Авторы: Даревич Юлия Николаевна, медсестра, ГКП на ПХВ Городская поликлиника
Евсюкова Светлана Васильевна , Медсестра отделение неврологии Многопрофильная областная детская больница
Сейдигожанова Сымбат Нуржакиповна, Медсестра физиоотделении, ГКП на ПХВ «Многопрофильная областная детская больница» (МОДБ)
Введение
Коклюш — это высококонтагиозное бактериальное заболевание, вызываемое Bordetella pertussis, которое в основном поражает дыхательные пути. Несмотря на внедрение массовой вакцинации, коклюш остаётся значимой проблемой здравоохранения во многих странах, включая Казахстан. Коклюш представляет особую опасность для детей младшего возраста, вызывая тяжелые осложнения, такие как пневмония, судороги и энцефалопатия. В данной статье будут рассмотрены основные аспекты патофизиологии, диагностики, лечения и профилактики коклюша.
Эпидемиология
Коклюш поражает людей любого возраста, но наиболее уязвимы дети до 5 лет, особенно новорожденные и младенцы. Заболевание распространяется воздушно-капельным путём при кашле или чихании. Вакцинация значительно снизила распространённость коклюша, однако периодические вспышки продолжают происходить, особенно среди непривитых и частично привитых групп населения.
Патофизиология
Bordetella pertussis прикрепляется к эпителиальным клеткам дыхательных путей и вырабатывает токсины, которые повреждают ткань и вызывают воспаление. Основным патогенетическим фактором является токсин коклюша, который способствует развитию кашля, длительного воспаления и препятствует иммунному ответу организма.
Заболевание развивается в три стадии:
- Катаральная стадия — начинается как простуда с насморком, субфебрильной температурой и легким кашлем, который постепенно усиливается. Эта стадия наиболее заразна.
- Пароксизмальная стадия — характеризуется интенсивным приступообразным кашлем, сопровождающимся свистящим вдохом («коклюшный вдох»). Этот период может продолжаться от 1 до 6 недель. У детей младшего возраста могут возникать апноэ, цианоз и рвота после кашля.
- Стадия выздоровления — кашель постепенно ослабевает, но может сохраняться в течение нескольких месяцев.
Диагностика
Диагноз коклюша часто основывается на клинической картине, особенно у детей с характерным пароксизмальным кашлем и свистящим вдохом. Однако в ранней стадии или у взрослых симптомы могут быть атипичными, что затрудняет диагностику. Для подтверждения диагноза используются следующие методы:
Бактериологическое исследование (посев материала из носоглотки) — наиболее специфичный метод диагностики, особенно в первые две недели заболевания.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — высокочувствительный метод, позволяющий выявить ДНК возбудителя.
Серологические тесты — используются для выявления антител, особенно в более поздние стадии заболевания.
Осложнения
Коклюш может приводить к серьёзным осложнениям, особенно у детей раннего возраста. Наиболее распространённые осложнения включают:
- Пневмония — наиболее частое осложнение, которое может быть вызвано как самой Bordetella pertussis, так и вторичными бактериальными инфекциями.
- Апноэ — прерывание дыхания, особенно у новорожденных и младенцев.
- Судороги и энцефалопатия — редкие, но серьёзные осложнения, вызванные гипоксией и воздействием токсинов.
- Легочные повреждения — длительные приступы кашля могут вызывать разрывы альвеол и пневмоторакс.
Лечение
Лечение коклюша включает как этиотропную терапию, направленную на устранение возбудителя, так и поддерживающее лечение для облегчения симптомов и предотвращения осложнений.
- Антибиотики: Макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин) являются препаратами выбора для лечения коклюша. Антибиотики наиболее эффективны в катаральной стадии и уменьшают контагиозность, но их эффективность в уменьшении симптомов на более поздних стадиях ограничена.
- Поддерживающая терапия: Важно поддерживать дыхательные пути в проходимом состоянии, особенно у детей младшего возраста. В тяжёлых случаях может потребоваться госпитализация для обеспечения кислородотерапии, увлажнённого воздуха и контроля за состоянием дыхательной системы.
- Антибактериальные препараты: В тяжелых случаях или при развитии вторичной инфекции может быть назначена антибактериальная терапия.
- Госпитализация: Показана детям младше 6 месяцев или пациентам с тяжелым течением заболевания.
Профилактика
Вакцинация остаётся основной мерой профилактики коклюша. Вакцина АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) входит в национальный календарь прививок Казахстана и других стран. Вакцинация проводится в несколько этапов: первая доза вводится в возрасте 2-3 месяцев, последующие дозы — через каждые 1,5-2 месяца, а ревакцинация — в возрасте 4-6 лет.
Важность вакцинации особенно подчёркивается в свете того, что младенцы до 6 месяцев остаются наиболее уязвимой группой населения. Поскольку они ещё не полностью привиты, важным аспектом является вакцинация беременных женщин, что позволяет передать антитела через плаценту и защитить новорожденного в первые месяцы жизни.
Кроме того, рекомендуется вакцинация подростков и взрослых, особенно тех, кто контактирует с новорожденными, поскольку болезнь у взрослых часто протекает в лёгкой форме и может быть недооценена, что увеличивает риск заражения детей.
Опасности недоинформированности и отказа от вакцинации
Несмотря на доступность вакцины, отказ от вакцинации остаётся серьёзной проблемой. Родители, руководствующиеся дезинформацией, могут отказаться от прививок, что увеличивает риск возникновения вспышек коклюша среди детей. Медицинские работники должны активно проводить просветительскую работу, объясняя важность вакцинации и риски отказа от неё.
Заключение
Коклюш остаётся серьёзным заболеванием, особенно для детей младшего возраста и лиц с ослабленным иммунитетом. Несмотря на успехи вакцинации, заболевание продолжает представлять угрозу в условиях недостаточного охвата прививками. Ранняя диагностика, правильное лечение и вакцинация — ключевые аспекты в борьбе с коклюшем. Медицинские работники должны активно информировать население о необходимости вакцинации и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью при появлении симптомов заболевания.
