ПОЧЕМУ У МЛАДЕНЦЕВ МЕНЯЕТСЯ ЦВЕТ КОЖИ
Авторы:
Воробьева Алеся Николаевна – заместитель директора по неонатальной службе, врач педиатор (неонатолог),
Жолдаспаева Назира Исагалиевна — врач неонатолог
Инкарбекова Жадыра Мураткановна — врач неонатолог
ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр»
У большинства детей в первые дни жизни появляется желтушное окрашивание кожи. Так организм ребенка адаптируется к новым окружающим условиям. Это важный этап развития малыша, но иногда такое изменение может быть и признаком заболевания. Давайте разбираться, почему возникает желтуха у новорожденных. И как она проявляется. А также поговорим, в каких случаях родителям нужно бить тревогу.
Содержание
1. Как развивается желтуха
2. Причины желтухи у новорожденных
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Осложнения
6. Профилактика
Как развивается желтуха
При желтухе изменяется цвет кожи у малыша. Он может варьироваться от едва заметного оттенка желтого до яркого и даже оранжевого. Но почему возникает такое окрашивание? Все дело в билирубине. Это пигмент желтого цвета, который образуется при разрушении эритроцитов. Клетки крови живут примерно 120 дней, а затем погибают. В организме такой процесс происходит постоянно. Если билирубина слишком много, у кожи появляется желтый оттенок. Аналогичный эффект можно увидеть во время «цветения» синяка, когда он из фиолетового превращается в желто-серый. В высоких концентрациях вещество токсично для организма. Поэтому природа придумала механизмы обезвреживания. За это отвечают ферменты печени, которые фильтруют билирубин и подвергают его химическим превращениям. После этого соединение становится безопаснее. Затем вместе с желчью оно попадает в кишечник, где еще раз преобразовывается микрофлорой, и выводится из организма. На любом этапе этих сложных физиологических процессов возможен сбой. Если такое случится, то содержание пигмента в крови увеличится и появится желтушность кожных покровов.
Причины желтухи у новорожденных
Концентрация вещества может увеличиваться по разным причинам. Чаще всего такое состояние у младенцев — вариант нормы из-за физиологических особенностей. Но в каких-то случаях симптом сигнализирует о патологии. Ниже познакомимся с основными причинами желтухи у новорожденных.
Физиологическая желтуха
Врачи еще называют ее транзиторной, она быстро проходит сама. В данном случае это не болезнь, а реакция адаптации организма к новым условиям жизни. Ведь до этого малыш девять месяцев развивался в знакомой обстановке. А теперь ему нужно приспособиться к совершенно иной среде. В первые дни жизни все системы органов младенца подвергаются колоссальным перестройкам. Изменяется и кроветворение. У новорожденного другое строение эритроцитов и особый тип гемоглобина, который играет важную роль во время внутриутробного развития. Сразу после рождения он разрушается и заменяется на «взрослый». Из-за этого в крови резко увеличивается содержание билирубина.
Ситуация может пройти бесследно, если печень быстро преобразует соединение. Но незрелые ферменты новорожденного не способны полностью обработать его в таком количестве. Кроме того, в кишечнике малыша еще отсутствует микрофлора, которая превращает билирубин в невсасывающуюся форму.
Из-за одновременного действия всех этих факторов у младенца появляется необычный цвет кожи. Спустя время организм ребенка адаптируется — тогда симптом самостоятельно проходит.
Физиологическая желтуха встречается примерно у 60% новорожденных. Она появляется примерно на 2–3 сутки жизни, нарастает к 4–5 дню, а затем в течение 2 недель интенсивность окраски снижается. При этом желтизна кожи, склер и слизистых не сопровождается другими симптомами и никак не отражается на последующем развитии ребенка. А вот у детей старшего возраста это всегда признак болезни.
Патологическая желтуха
Врачи пристально следят за состоянием малышей с желтухой, потому что некоторые заболевания тоже проявляются повышением билирубина. Например, к этому приводит избыточное разрушение эритроцитов. Такая ситуация может развиваться из-за различных причин. Одна из них — резус-конфликт. У некоторых людей на поверхности эритроцитов находится особый белок — резус-фактор. Если у ребенка присутствует этот маркер, а у мамы — нет, то в организме женщины начинают вырабатываться антитела. Они атакуют красные кровяные тельца малыша и уничтожают их. К счастью, это состояние можно заранее профилактировать. Еще эритроциты разрушаются при аномалиях строения или недостаточности собственных ферментов. Иногда к желтухе приводит родовая травма. Большое количество клеток распадается в гематоме, а затем продукты обмена всасываются в кровь и вызывают изменения.
Другая причина появления патологического симптома — заболевания печени и желчных протоков. В данном случае желтуха связана с нарушением метаболизма и транспорта билирубина. Токсичное соединение не проходит обязательные этапы превращения и не выводится из организма. Так происходит при гепатитах, наследственной патологии и аномалиях желчных протоков.
Желтухой у новорожденных сопровождаются и другие заболевания:
• недостаточность функции щитовидной железы;
• кишечная непроходимость;
• диабетическая фетопатия — патология новорожденного, которая развивается из-за наличия сахарного диабета у матери;
• тяжелые инфекции, в том числе внутриутробные.
Существуют и другие, более редкие причины. Обычно врачи говорят о патологической желтухе, если:
• она возникает на первые сутки жизни и длится больше двух недель;
• уровень билирубина быстро нарастает или превышает критические значения;
• присутствуют другие симптомы. В таких случаях ребенка нужно быстро обследовать, чтобы выяснить причину заболевания и начать терапию.
Другие виды
Отдельно специалисты выделяют еще два состояния у детей: желтуха грудного вскармливания и грудного молока. Первое объясняется недостаточным питанием. Процесс выведения билирубина замедляется. Ситуация возникает, когда ребенок не получает молока в нормальном количестве. В таком случае желтухе сопутствует плохая прибавка веса. А при налаживании грудного вскармливания симптом проходит.
Второе состояние связано с наличием в молоке особых веществ. Они тормозят процесс связывания и утилизации билирубина. Несмотря на это, врачи не рекомендуют отменять грудное вскармливание. Практически всегда его преимущества намного превышают риски, связанные с желтухой. К тому же симптом обычно исчезает через 2–3 месяца.
Оба случая считаются вариантом нормы. Но чтобы убедиться в отсутствии патологии, врачи сначала исключают другие причины желтухи.
Симптомы
О главном симптоме говорит само название состояния: малыш желтеет. Причем сначала это касается белков глаз и слизистых оболочек, а только потом кожи. Чем выше уровень билирубина, тем ниже распространяется желтуха. Так процесс опускается с головы до пяточек. У детей с темным цветом кожи этот симптом иногда плохо видно. В таком случае врачи оценивают окраску на ладонях и стопах. Физиологическая желтуха не будет сопровождаться другими проявлениями.
А вот при патологии могут развиваться следующие симптомы:
• изменение цвета мочи и кала;
• рвота;
• увеличение размеров живота;
• подъем температуры тела;
• сонливость;
• вялое сосание груди;
• затруднение дыхания. В тяжелых случаях появляется неврологическая симптоматика.
Диагностика
До выписки из родильного дома врачи каждый день визуально оценивают состояние младенцев. Доктор быстро обнаружит желтуху при обычном осмотре. А затем измерит концентрацию билирубина, потому что от величины показателя будет зависеть дальнейший план лечения. Сделать это можно двумя способами: по анализу крови или с помощью специальных приборов. Последние определяют уровень вещества через кожу, без лишних уколов. Для этого врачи проводят измерения световым датчиком в области грудины, лба или уха. Иногда могут потребоваться оба теста
При подозрении на патологию специалисты выполняют дополнительные исследования:
• анализ крови с определением числа эритроцитов, а также их молодых предшественников — ретикулоцитов;
• мазок крови для того, чтобы под микроскопом посмотреть, нет ли признаков разрушения клеток;
• анализ на печеночные ферменты;
• определение группы крови и резус-фактора;
• пробу Кумбса — анализ на наличие антител к эритроцитам;
• тесты на инфекцию: посев на бактерии и поиск вирусов в крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ брюшной полости.
При наличии соответствующих симптомов доктора также будут исключать гормональные нарушения и врожденные аномалии развития.
Большинство детей с желтухой не нуждается в медицинских вмешательствах, так как обычно это состояние самостоятельно проходит. Если лечение все же необходимо, то чаще всего врачи прибегают к фототерапии. Во время процедуры ребенка кладут под лампу, излучающую свет определенной длины волны. Под действием этой энергии билирубин изменяет химическую структуру и превращается в водорастворимую форму, которая затем легко выводятся почками.
В зависимости от причины желтухи доктора дополнительно обращаются к разным методам лечения.
Осложнения
Для большинства младенцев желтуха проходит бесследно. Состояние представляет опасность при высоких уровнях пигмента в крови. Тогда может развиваться билирубиновая энцефалопатия — поражение головного мозга из-за накопления токсичного соединения. Оно проникает в центральную нервную систему, вызывает гибель клеток и приводит к развитию следующих симптомов:
• лихорадки;
• судорог;
• напряжения мышц;
• коротких остановок дыхания;
• вялости и сонливости.
Без лечения такое состояние опасно, ребенок может столкнуться с такими проблемами, как нарушение координации, умственная отсталость, патологии зрения и слуха. Но чаще всего состояние не грозит серьезными последствиями для малышей.
Профилактика
Физиологическая желтуха новорожденных — нормальный адаптационный процесс для ребенка в первые дни жизни. Поэтому полностью предотвратить ее развитие не всегда возможно. А вот патологического варианта иногда удается избежать с помощью мер профилактики. Для этого стоит придерживаться следующих советов:
• планируйте беременность, перед которой обязательно исключите наличие инфекции в организме;
• пройдите обследование на определение группы крови и резус фактора, чтобы врачи провели профилактику резус-конфликта при необходимости;
• не забывайте о скринингах при беременности — они помогут вовремя заподозрить наличие патологии у плода;
• прикладывайте новорожденного ребенка к груди по первому требованию, потому что адекватное вскармливание способствует активной работе желудочно-кишечного тракта и выведению токсических продуктов обмена.
Подробно о том как наладить грудное вскармливание мы рассказали в статье. Самое главное — знать о существовании такой проблемы и вовремя обратиться к врачу при первых симптомах.
