Авторы:Еспаева Айнур Нурадиловна, Суранчиева Фарида Умитжановна,
Мырзабекова Сагатжан Идрисовна
ГКП на ПХВ Талгарская ЦРБ, ЦПМСП с. Бесагаш, медицинская сестра МОП
Введение
Острый коронарный синдром (ОКС) – это неотложное состояние, связанное с острым нарушением коронарного кровообращения, что приводит к ишемии или некрозу сердечной мышцы. ОКС включает такие клинические формы, как нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) и инфаркт миокарда без подъема ST (NSTEMI).
Быстрое и правильное оказание помощи при ОКС значительно снижает риск летального исхода и осложнений. Медицинская сестра играет важную роль в раннем распознавании признаков ОКС, оказании неотложной помощи и организации госпитализации пациента.
Признаки острого коронарного синдрома
Медицинская сестра должна уметь своевременно распознать ОКС и провести экстренные мероприятия.
Основные симптомы:
Боль в грудной клетке (жгучая, давящая, сжимающая) продолжительностью более 15 минут
Иррадиация боли в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть
Одышка, чувство нехватки воздуха
Повышенное потоотделение (холодный липкий пот)
Головокружение, слабость, обморок
Страх смерти, тревожность
Тошнота, рвота
Дополнительные признаки у пожилых пациентов:
Атипичная боль (в верхней части живота, спине)
Острая слабость без выраженной боли
Спутанность сознания
При появлении подобных симптомов важно незамедлительно начать экстренные мероприятия.
Алгоритм действий медицинской сестры при ОКС
- Немедленный вызов скорой помощи
При подозрении на ОКС незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи (103/112)
Сообщить диспетчеру возраст, симптомы, наличие хронических заболеваний - Обеспечение физического и эмоционального покоя пациента
Усадить или уложить пациента с приподнятым изголовьем (положение полусидя)
Исключить любую физическую нагрузку
Успокоить пациента, объяснив, что помощь уже оказывается - Контроль жизненно важных показателей
Измерить артериальное давление
Определить частоту сердечных сокращений (ЧСС) и дыхания
При наличии пульсоксиметра – измерить уровень насыщения крови кислородом (SpO2) - Подготовка к введению медикаментов
При подозрении на ОКС немедленно дать пациенту препараты:
Нитроглицерин – 0,5 мг под язык (при нормальном или повышенном АД)
Если боль не прошла, можно повторить через 5 минут (до 3 таблеток)
При падении давления ниже 90/60 мм рт. ст. – нитроглицерин не давать
Аспирин – 160-325 мг разжевать (антиагрегантная терапия)
Клопидогрель (при наличии) – 300 мг внутрь для предупреждения тромбоза
- Оксигенотерапия (при необходимости)
Если SpO2 <90%, пациенту дают кислород через маску (4-6 л/мин)
При сильной одышке используют оксигенотерапию с увлажненным кислородом - Подготовка пациента к транспортировке
Снять стесняющую одежду
Подготовить медицинские документы пациента (если есть)
Обеспечить доступ к венам для внутривенного введения лекарств (если требуется) - Мониторинг состояния пациента до приезда скорой помощи
Следить за пульсом и давлением
Оценивать уровень сознания
Контролировать частоту дыхания и окраску кожных покровов
В случае ухудшения состояния – готовиться к проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР)
Действия медсестры при остановке сердца (кардиопульмональная реанимация)
Если у пациента произошла остановка сердца (нет сознания, дыхания, пульса), необходимо немедленно приступить к СЛР.
Алгоритм BLS (базовая сердечно-легочная реанимация):
Проверить сознание (потрясти пациента за плечо, громко позвать)
Оценить дыхание (визуально, с помощью слуха)
Проверить пульс на сонной артерии
При отсутствии сознания, дыхания и пульса – приступить к компрессиям грудной клетки
Уложить пациента на твердую поверхность
Ладони сложить одна на другую и расположить на центре груди
Глубина компрессий 5-6 см, частота 100-120 в минуту
Искусственное дыхание (если есть возможность) – соотношение 30 компрессий / 2 вдоха
Продолжать реанимацию до прибытия скорой помощи или появления признаков жизни
Профилактика ОКС в амбулаторной практике
Медицинская сестра также играет важную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и предупреждении ОКС.
- Работа с пациентами из группы риска
Контроль артериального давления
Определение уровня холестерина и сахара в крови
Оценка индекса массы тела (ИМТ) - Обучение пациентов правилам профилактики ОКС
Соблюдение диеты с низким содержанием соли и жиров
Регулярные физические нагрузки (30 минут в день)
Контроль уровня стресса
Отказ от курения и алкоголя - Мониторинг приема медикаментов
Напоминание пациентам о приеме гипотензивных, антиагрегантных и статинов
Контроль приверженности лечению
Заключение
Острый коронарный синдром – это неотложное состояние, требующее быстрых и грамотных действий со стороны медицинского персонала. Медицинская сестра играет важнейшую роль в распознавании симптомов ОКС, оказании доврачебной помощи и мониторинге состояния пациента.
От правильных и своевременных действий медсестры зависит жизнь пациента. Кроме того, важнейшей задачей является профилактика ОКС, работа с группами риска и повышение осведомленности пациентов о методах предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний.
