Авторы:
Воробьева Алеся Николаевна – заместитель директора по неонатальной службе, врач педиатор (неонатолог),
Жолдаспаева Назира Исагалиевна — врач неонатолог
Инкарбекова Жадыра Мураткановна — врач неонатолог
ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр»
Грудное (естественное) вскармливание — это питание ребёнка грудным молоком матери. Педиатры всех стран практически единогласно заявляют: материнское молоко — лучшая пища для младенцев. ВОЗ рекомендует начинать грудное вскармливание в первый час после появления малыша на свет и продолжать до тех пор, пока ему не исполнится 2 года.
В чём польза грудного вскармливания
Состав грудного молока идеально сбалансирован под потребности младенца. С ним ребёнок получает не только питательные вещества, но и иммуноглобулины, антитела, антиоксиданты, которые защищают его от заболеваний и формируют иммунитет. А сам процесс кормления способствует сближению матери и ребёнка.
Чем полезно грудное вскармливание для ребёнка:
полностью обеспечивает потребности организма в питательных веществах; способствует развитию мозга и когнитивных способностей;
защищает от инфекций;
формирует здоровую микрофлору кишечника;
уменьшает риск ожирения, развития сахарного диабета и заболеваний ЖКТ в более старшем возрасте;
уменьшает вероятность развития аллергий.
Чем полезно грудное вскармливание для женщины:
снижает риск развития рака яичников;
гормон окситоцин, выделяемый при кормлении, способствует сокращению матки, которая увеличивается во время беременности и родов
уменьшает риск развития послеродовой депрессии;
помогает снизить лишний вес и прийти в форму после беременности;
не требует дополнительных расходов на смеси, добавки, бутылочки и соски.
С момента рождения ребёнка грудное молоко несколько раз меняет свой состав, подстраиваясь под потребности новорождённого. Первые дни после появления на свет младенец питается каплями молозива — секрета, выделяемого молочной железой. Оно вдвое питательнее грудного молока и содержит меньше жидкости, благодаря этому не перегружаются ещё не до конца сформированные почки малыша. Кроме того, молозиво обладает слабительным эффектом и благодаря ему ребёнок в первые часы жизни избавляется от мекония — первородного кала.
Поглощая молозиво, малыш тренируется перед полноценным кормлением. Он учится одновременно сосать, дышать и глотать, чтобы потом, когда в материнской груди образуется молоко, не захлёбываться при кормлении.
Как происходит лактация
Через несколько дней в груди матери начинает вырабатываться молоко. Первые 2–3 недели его состав постепенно меняется, такое молоко называют переходным, ему на смену приходит зрелое молоко — основное питание малыша на ближайшие месяцы. Чтобы понять, как происходит лактация, необходимо разобраться в строении и функциях молочной железы женщины. Она крепится на большой грудной мышце и состоит из 15–25 сегментов — долей. Они сформированы из секреторной ткани, пронизанной млечными протоками — каналами, по которым в период лактации молоко поступает к соску.
Когда женщина не беременна и не кормит грудью, секреторной ткани в груди сравнительно немного. Но после зачатия она начинает разрастаться под воздействием эстрогена и прогестерона, поэтому во время беременности грудь часто увеличивается в размерах. На концах млечных протоков образуются
многочисленные альвеолы — небольшие желёзки, предназначенные для выработки молока.
С середины беременности молочная железа уже готова к лактации, но молоко
ещё не вырабатывается, потому что этот процесс тормозит прогестерон — гормон, который синтезируется плацентой. В последние дни беременности альвеолы начинают производить молозиво — густую желтоватую жидкость, по составу близкую к крови. После родов уровень прогестерона в организме падает и ведущую роль начинают играть другие гормоны — пролактин и окситоцин. Под воздействием пролактина через 1–4 дня после родов в альвеолах молочной железы вырабатывается молоко
Объём вырабатываемого молока никак не зависит от формы или размера женской груди
Когда ребёнок сосёт грудь, гипофиз (железа в головном мозге) начинает усиленно вырабатывать окситоцин. Под воздействием этого гормона молоко выделяется из альвеол в млечные протоки и течёт к соску. Этот процесс называется окситоциновым рефлексом. Многие женщины могут ощутить его несколько раз за одно кормление: грудь начинает распирать, слегка покалывать.
Лактация продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет — пока мама кормит малыша грудью. После прекращения вскармливания выработка молока постепенно уменьшается, но оно может подтекать ещё 3–6 месяцев.
Как правильно кормить грудью новорождённого
Специалисты ВОЗ и ЮНИСЕФ настоятельно рекомендуют приложить младенца к груди в первый же час после рождения. Это укрепляет иммунитет ребёнка и способствует скорейшей выработке молока у женщины.
Вероятность гибели в первые 12 месяцев у младенцев на искусственном вскармливании в 14 раз выше, чем у детей, получающих материнское молоко.
Для кормления маме лучше принять позу полулёжа на боку, опираясь на локоть, а ребёнка расположить рядом с собой, повернув его на бок и направив его личико к груди. Доношенные и здоровые младенцы с рождения обладают рефлексом поиска материнской груди. Необходимо дать малышу возможность самостоятельно найти и захватить сосок. Если этого не происходит, маме или акушерке необходимо ему помочь.
С первого же прикладывания необходимо следить за тем, чтобы ребёнок правильно брал грудь. Для этого сосок надо направлять вверх — по направлению к нёбу малыша, в таком случае он сможет захватить и сам сосок, и часть ареолы под ним. При этом нижняя губа оказывается чуть вывернута наружу, а верхняя аккуратно располагается на груди. Если у мамы не получается самостоятельно добиться этого, стоит попросить о помощи медперсонал или проконсультироваться у специалиста по грудному вскармливанию.
Когда ребёнок неправильно захватывает грудь, ему сложно высасывать молоко и он не получает необходимого количества пищи. Кроме того, неправильное кормление может привести к повреждению и воспалению сосков.
Если мама испытывает сложности при кормлении ребёнка, ей стоит обратиться за помощью к специалисту по грудному вскармливанию
Можно ли кормить ребёнка грудью после кесарева сечения
Кесарево сечение не является противопоказанием для грудного вскармливания, но, безусловно, приложить ребёнка к груди в первый час после родов бывает затруднительно. После завершения операции мама, как правило, отправляется в палату интенсивной терапии. После того как она оправилась от наркоза, ей
приносят малыша. Медсестра помогает приложить новорождённого к груди. Если мама хорошо себя чувствует после операции, грудное вскармливание налаживается так же, как после естественных родов.
Что значит «кормление по требованию»
До недавнего времени врачи настоятельно советовали кормить младенцев по часам, то есть выдерживать определённые промежутки между приёмами пищи.
Современные педиатры рекомендуют кормить малышей по требованию. Это значит, что ребёнка прикладывают к груди при первых признаках беспокойства. Чтобы сообщить о желании поесть, он может высовывать язычок, поворачивать голову при прикосновении к щеке, кряхтеть, облизывать губы, плакать. Со
временем у малыша выстраивается свой график кормления, он зависит от потребностей маленького организма и количества молока, которое вырабатывается в груди.
Ночные кормления: за и против
В среднем в первые месяцы жизни дети едят каждые 2–3 часа. Более длительные голодные промежутки для них дискомфортны и вредны. Поэтому до полугода кормить малышей необходимо в том числе и ночью. Со временем промежутки сна удлиняются, а количество ночных кормлений сокращается.
Примерно к 6 месяцам у детей обычно складывается свой суточный режим, в котором кормлению отведено дневное время. Но каждый организм развивается индивидуально, поэтому к некоторым малышам приходится вставать по истечении полугода.
Как долго длится одно кормление
Если ребёнок здоров и научился нормально сосать грудь, процесс активного питания длится около 20 минут. При этом малыш не только сосёт, но и глотает. Если он прекращает совершать глотательные движения — значит, скорее всего, он сыт и теперь удовлетворяет свой сосательный рефлекс и наслаждается близостью и теплом матери. В этом случае кормление можно аккуратно прервать: отвести пальцем нижнюю губу и достать сосок изо рта младенца.
Необходимо помнить, что дети развиваются индивидуально, поэтому некоторые малыши успевают насытиться за 20 минут, а некоторым требуется куда больше времени.
До какого возраста необходимо кормить ребёнка грудью
Специалисты ВОЗ настоятельно рекомендуют продолжать грудное вскармливание до 2 лет. Первые 6 месяцев младенец не должен получать ничего, кроме материнского молока, его даже не надо допаивать водой. После полугода в рацион малыша начинают вводить прикорм, количество кормлений грудью постепенно сокращается.
ВОЗ: 80–90% молодых мам начинают кормить ребёнка грудью в роддоме, но к полугоду на грудном вскармливании остаются уже только 40% младенцев.
После года большую часть питательных веществ ребёнок уже получает из твёрдой пищи. Но грудное молоко ему по-прежнему необходимо: оно помогает переваривать еду и поддерживать иммунитет.
Авторы Национальной стратегии вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации не столь категоричны. Они рекомендуют продолжать кормление грудью до 1,5–2 лет, но на втором году жизни количество прикладываний в сутки не должно превышать 2–3 раз
Какой должна быть грудь на ощупь при грудном вскармливании
Обычно женщины хорошо чувствуют, как начинает прибывать молоко. Грудь набухает, становится чувствительной, твердеет. В норме после кормления эти симптомы пропадают, грудь снова становится мягкой и эластичной до следующего прилива.
Но если молока с первых дней приходит много и ребёнок не успевает с ним справиться, может возникнуть лактостаз — застой молока в протоках молочной железы. С такой проблемой в первые недели грудного вскармливания сталкиваются около 20% женщин. Осложнением лактостаза является мастит — воспаление молочной железы, связанное с нарушением лактации. При этом заболевании у женщины поднимается температура до 39 °C, ухудшается общее самочувствие, грудь начинает сильно болеть, особенно во время кормления и сцеживания.
Для профилактики лактостаза и мастита кормящим женщинам рекомендуется в первые недели сцеживать излишки молока между кормлениями. При этом не нужно опустошать грудь полностью — достаточно добиться комфортного для женщины ощущения.
Нужно ли соблюдать диету при грудном вскармливании
Во время грудного вскармливания придерживаться диеты не нужно, достаточно питаться вкусно, разнообразно и полезно. Если во время беременности женщина придерживалась принципов рационального питания, то ничего менять в своём меню ей не требуется. Все рекомендации для беременных женщин справедливы и для кормящих матерей.
Кормящей маме нужно отказаться от вредных привычек и ограничить употребление фастфуда, но нет необходимости придерживаться строгой диеты
Продукты, которые являются распространёнными аллергенами (клубника, цитрусовые, коровье молоко, курица и т. д.), стоит вводить в своё питание постепенно. Если у малыша не возникла аллергическая реакция, можно смело включать их в рацион.
Согласно расчётам Роспотребнадзора, к средней дневной калорийности рациона для женщин (около 2 000 килокалорий) кормящей матери необходимо добавить 450–500 ккал, а также на 300–700 мл увеличить количество потребляемой жидкости. Даже если маме очень хочется как можно быстрее прийти в форму после родов, не стоит придерживаться жёстких диет с ограничением калорий.
Они при любых обстоятельствах мало кому приносят пользу, а во время лактации могут негативно отразиться на выработке молока и на здоровье матери и ребёнка.
При каких заболеваниях нельзя кормить грудью
В Национальной стратегии вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации перечислены заболевания и состояния, при которых женщине вообще нельзя кормить грудью или необходимо ограничить вскармливание до ремиссии или выздоровления.
Абсолютные противопоказания к кормлению грудью со стороны женщины:
ВИЧ;
острые психические расстройства;
особо опасные инфекции (тиф, холера и т. д.) открытая форма туберкулёза;
приём лекарств, несовместимых с грудным вскармливанием.
Возможные противопоказания к кормлению грудью со стороны матери:
эклампсия,
сильные кровотечения,
обострение хронических заболеваний.
Краснуха, ветрянка, паротит, корь, ОРВИ, кишечные инфекции, цитомегаловирусная инфекция и простой герпес противопоказаниями к вскармливанию не являются. Также разрешено кормление грудью при гепатитах В и С, а вот при остром гепатите А его необходимо на время прекратить.
Приём любых лекарственных препаратов должен назначать специалист, который даст рекомендацию, насколько терапия совместима с грудным вскармливанием.
Источники
Боровик Т. Э., Конь И. Я., Скворцова В. А. Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Смешанное и искусственное вскармливание детей // Медицинский совет. 2009. № 1. С. 33–38.
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации : методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. М., 2019.
Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста / Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд ООН. 2003.
