Авторы: Оспанова Маржан Жанабаевна Медсестра реанимационного отделения ГКП на ПХВ «Областной кардиологический центр»
Байзакова Райхан Нурадиловна Медсестра реанимационного отделения ГКП на ПХВ «Областной кардиологический центр»
Жакупбекова Гульмира Нурдаулетовна Старшая медсестра реанимационного отделения ГКП на ПХВ «Областной кардиологический центр»
Введение
Дыхательная недостаточность – одно из самых тяжелых состояний, требующее экстренной помощи и продуманного подхода к лечению. Когда собственные ресурсы организма оказываются недостаточными для обеспечения нормального дыхания, на помощь приходят современные технологии, среди которых важнейшее место занимает искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Работа с пациентами, находящимися на ИВЛ, требует от медицинского персонала высочайшего уровня подготовки, постоянного мониторинга состояния пациента и оперативного принятия решений. Каждый этап ухода – от выбора параметров вентиляции до предотвращения возможных осложнений – играет ключевую роль в восстановлении пациента. В этой статье мы подробно рассмотрим современные подходы к ведению пациентов с дыхательной недостаточностью, ключевые аспекты сестринского ухода и стратегии реабилитации.
- Дыхательная недостаточность: причины и механизмы развития
Причины дыхательной недостаточности могут быть различными, но все они связаны с нарушением одного из основных механизмов дыхания:
Обструктивные заболевания легких (ХОБЛ, астма, бронхиолит) – ограничивают проходимость дыхательных путей.
Рестриктивные патологии (легочный фиброз, ожирение, плеврит) – уменьшают подвижность легких.
Неврологические заболевания (инсульт, боковой амиотрофический склероз, миастения) – ослабляют дыхательную мускулатуру.
Острые состояния (ARDS, сепсис, травмы грудной клетки) – вызывают нарушение газообмена.
Инфекционные процессы (COVID-19, бактериальная пневмония, туберкулез) – повреждают легочную ткань и снижают ее функциональность.
- Искусственная вентиляция легких: основные принципы
При дыхательной недостаточности ИВЛ становится жизненно важной процедурой. Существует несколько методов вентиляции:
Инвазивная ИВЛ – проводится через эндотрахеальную трубку или трахеостому.
Неинвазивная вентиляция (NIV) – применяется у пациентов с сохраненным самостоятельным дыханием с помощью масок.
Высокопоточная оксигенотерапия – промежуточный вариант между стандартной кислородной терапией и ИВЛ.
Перемежающаяся принудительная вентиляция (IMV, SIMV) – помогает пациенту частично дышать самостоятельно.
Ассистируемая контролируемая вентиляция (ACV) – полное управление дыханием при тяжелых состояниях.
Эффективное использование этих методик требует строгого контроля параметров вентиляции, подбора индивидуального режима и регулярного мониторинга динамики состояния пациента.
- Сестринский уход за пациентами на ИВЛ
3.1 Контроль жизненно важных параметров
Непрерывный мониторинг частоты дыхания, уровня кислорода в крови (SpO2, PaO2), показателей кислотно-щелочного баланса.
Регулярная оценка гемодинамики (АД, ЧСС, ЦВД) для своевременного выявления нарушений.
Коррекция параметров вентиляции при изменениях в состоянии пациента.
3.2 Профилактика осложнений
- Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП):
Санация дыхательных путей с соблюдением стерильности.
Применение закрытых систем аспирации.
Позиционирование пациента с приподнятым изголовьем кровати.
Проведение антибактериальной терапии по строгим показаниям.
- Ослабление дыхательной мускулатуры:
Проведение дыхательной гимнастики.
Постепенное снижение поддержки ИВЛ.
Использование методов вспомогательной вентиляции перед экстубацией.
- Баротравма легких:
Использование режима протективной вентиляции.
Контроль давления в дыхательных путях.
Предотвращение гипероксии путем точного подбора концентрации кислорода.
3.3 Уход за трахеостомой и эндотрахеальной трубкой
Обеспечение адекватного увлажнения воздуха.
Регулярная санация и проверка давления в манжете.
Своевременная замена трахеостомических канюль и контроль состояния кожных покровов.
- Реабилитация пациентов после ИВЛ
4.1 Восстановление дыхательной функции
Использование специальных дыхательных тренажеров.
Физиотерапия для укрепления дыхательных мышц.
Постепенное снижение потребности в дополнительной кислородной поддержке.
4.2 Ранняя мобилизация
Активные и пассивные упражнения для профилактики тромбозов.
Постепенный переход к самостоятельному передвижению.
Комплексное ведение пациентов с учетом их общего состояния.
4.3 Психологическая адаптация
Работа с психологом для минимизации стресса и тревожности.
Обучение пациента техникам контроля дыхания.
Поддержка родственников в процессе восстановления пациента.
Заключение
Уход за пациентами с дыхательной недостаточностью и находящимися на ИВЛ – это не только вопрос медицинских технологий, но и внимательного отношения к каждому пациенту. Медицинские сестры являются ключевым звеном в этой сложной системе, обеспечивая безопасность, профилактику осложнений и ускоренное восстановление пациентов.
Благодаря современным технологиям, методикам реабилитации и индивидуальному подходу, можно добиться значительного улучшения прогноза и качества жизни пациентов, перенесших тяжелые состояния. Работа медицинских сестер в реанимации – это искусство, требующее знаний, терпения и безграничной заботы о каждом пациенте.