Авторы: Касен Аскар (Кербулақ аудандық орталық ауруханасы, Жансақтау бөлім меңгерушісі, анестезиолог-реаниматолог),
Қасымов Дастан Тугелбекович (анестезиолог-реаниматолог, ГКП на ПХВ «Областная многопрофильная клиника»)
Амиргалиева Алма Тулегеновна. Анестезиолог — реаниматолог Кербулакскиий ЦРБ
Введение
Сепсис и септический шок — это тяжелые состояния, характеризующиеся системным воспалением и полиорганной недостаточностью, вызванными инфекцией. Эти патологии остаются одной из ведущих причин летальности в отделениях интенсивной терапии. Таргетная терапия, направленная на модуляцию иммунного ответа и поддержание жизненно важных функций, является важным инструментом в лечении таких пациентов.
Основные подходы к таргетной терапии
- Эрадикация источника инфекции
Антибиотикотерапия:
Немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия после взятия микробиологических проб;
Коррекция терапии на основании результатов посева и чувствительности микроорганизмов.
Хирургическая санация:
Дренирование абсцессов, удаление некротизированных тканей и контроль источника инфекции.
- Гемодинамическая поддержка
Внутривенная инфузионная терапия:
Кристаллоиды являются первоочередным выбором для восстановления объема циркулирующей крови;
Коллоиды применяются при необходимости увеличения онкотического давления.
Вазоактивные препараты:
Норадреналин — препарат первой линии при септическом шоке;
Вазопрессин и добутамин используются как дополнение при рефрактерной гипотензии.
- Контроль иммунного ответа
Антицитокиновая терапия:
Использование ингибиторов интерлейкина-6 (тоцилизумаб) и фактора некроза опухолей (инфликсимаб) для подавления гипервоспалительного ответа.
Иммуномодуляторы:
Препараты, стимулирующие продукцию лейкоцитов и активность фагоцитов (гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор).
- Поддержание органной функции
Респираторная поддержка:
Использование высокопоточной оксигенотерапии (HFOT) и протективной ИВЛ.
Поддержка функции почек:
Применение продлительной заместительной почечной терапии (CRRT) для предотвращения осложнений острого почечного повреждения.
Коррекция коагулопатии:
Использование свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы при ДВС-синдроме.
- Экстракорпоральные методы терапии
Гемосорбция и плазмаферез:
Удаление из кровотока медиаторов воспаления и токсинов для стабилизации состояния.
ЭКМО:
Экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжёлой гипоксемии, рефрактерной к другим методам лечения.
Новейшие технологии и перспективы
Биомаркеры для персонализированного лечения:
Применение таких маркеров, как прокальцитонин, для мониторинга тяжести состояния и эффективности терапии.
Цитокиновые фильтры:
Устройства для удаления избыточных цитокинов из крови, снижая риск гиперинфламмации.
Терапия клетками:
Использование мезенхимальных стволовых клеток для модуляции иммунного ответа и регенерации тканей.
Роль медицинского персонала
Успешное проведение таргетной терапии требует:
Тщательного мониторинга состояния пациента;
Оперативной корректировки лечения на основании клинических данных;
Слаженной работы мультидисциплинарной команды, включающей врачей, медсестёр и лабораторных специалистов.
Заключение
Таргетная терапия при сепсисе и септическом шоке является важным компонентом современной интенсивной терапии. Применение новых методов и технологий позволяет улучшить исходы лечения и снизить уровень летальности. В условиях своевременного и адекватного вмешательства пациенты с этими тяжёлыми состояниями имеют больше шансов на выздоровление.