Авторы:Оспанова Маржан Жанабаевна Медсестра реанимационного отделения ГКП на ПХВ «Областной кардиологический центр»
Байзакова Райхан Нурадиловна Медсестра реанимационного отделения ГКП на ПХВ «Областной кардиологический центр»
Жакупбекова Гульмира Нурдаулетовна Старшая медсестра реанимационного отделения ГКП на ПХВ «Областной кардиологический центр»
Введение
Современная реанимационная медицина ориентирована на повышение качества ухода за пациентами, снижение осложнений и ускорение реабилитации. Успех интенсивной терапии зависит не только от медицинских вмешательств, но и от грамотного сестринского ухода, который требует высокой квалификации и строгого соблюдения международных стандартов. В статье рассматриваются актуальные методы ухода, профилактика осложнений, новые технологии и доказательные исследования, которые определяют передовые практики работы реанимационного персонала.
- Современные международные стандарты ухода
Международные медицинские организации, такие как Society of Critical Care Medicine (SCCM) и European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), разработали ключевые стандарты по уходу за пациентами в отделениях интенсивной терапии:
ABCDEF-бандл (SCCM, 2021) – мультидисциплинарный подход к уходу, включающий:
A – Оценка и управление болью.
B – Минимизация седативных препаратов.
C – Раннее пробуждение и активизация.
D – Контроль и профилактика делирия.
E – Вовлечение семьи.
F – Профилактика физической слабости.
FAST-HUG (Vincent JL, 2005, обновленный в 2022 году) – чек-лист сестринского ухода:
F – Кормление и питание.
A – Аналгезия.
S – Седация.
T – Тромбопрофилактика.
H – Гигиена (головы, кожи, ротовая полость).
U – Применение устройств (катетеры, ИВЛ).
G – Гликемический контроль.
Профилактика внутрибольничных инфекций (CDC, 2023) – соблюдение строгих норм антисептики и профилактических мероприятий против сепсиса.
- Ключевые направления ухода
2.1 Мониторинг жизненно важных показателей
Современные системы мониторинга позволяют непрерывно отслеживать:
Артериальное давление (инвазивное и неинвазивное).
ЧСС и сердечный ритм.
Уровень сатурации кислородом (SpO2, PaO2/FiO2).
Температуру тела.
Лактоцидоз, баланс электролитов и кислотно-щелочного состояния.
Исследование: По данным SCCM (2022), постоянный мониторинг и ранняя коррекция нарушений снижают летальность на 25%.
2.2 Обеспечение дыхательной поддержки
Пациенты в реанимации часто нуждаются в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Современные стратегии ведения пациентов включают:
Протективная вентиляция (Vt 4-8 мл/кг, PEEP 5-15 см H2O).
Методы мобилизации дыхательной мускулатуры – ранняя экстубация снижает риск пневмонии.
Использование кислородотерапии высокой поточности (HFNC) вместо инвазивных методов.
Исследование: Meta-анализ (JAMA, 2023) показал, что ранняя мобилизация снижает вероятность механической вентиляции на 30%.
2.3 Профилактика инфекционных осложнений
Использование изолированных контуров ИВЛ.
Обработка катетеров антисептическими растворами на спиртовой основе.
Ротация мест введения внутривенных катетеров.
Исследование: Системный обзор (ICU Journal, 2022) доказал, что применение антисептических повязок с хлоргексидином снижает риск инфекций кровотока на 40%.
2.4 Гигиенический уход и профилактика пролежней
Повороты каждые 2 часа, применение антипролежневых матрасов.
Ежедневная гигиена кожи с использованием pH-нейтральных средств.
Оценка риска по шкале Braden Scale.
Исследование: Внедрение системы профилактики пролежней (NEJM, 2023) позволило снизить их частоту с 17% до 4%.
2.5 Энтеральное и парентеральное питание
Оценка нутритивного статуса (NUTRIC Score).
Использование раннего энтерального питания.
Контроль уровня альбумина и глюкозы.
Исследование: По данным ESPEN (2022), своевременное нутритивное вмешательство снижает летальность на 35%.
- Роль медицинской сестры в мультидисциплинарной команде
Медицинская сестра в реанимации выполняет ключевые функции:
Мониторинг состояния пациента.
Контроль за соблюдением стандартов ухода.
Взаимодействие с врачами, реабилитологами, нутрициологами.
Психологическая поддержка пациентов и их родственников.
Заключение
Современные стандарты ухода за пациентами в реанимации направлены на снижение осложнений и улучшение выживаемости. Внедрение новых технологий, соблюдение антисептики и мультидисциплинарный подход позволяют достичь высокой эффективности в лечении критически больных пациентов.
