Авторы: Бижанова Роза Тортаевна — старший врач скорой помощи.
Курмаева Гульмира Маликовна – старший врач скорой помощи.
Сурамбекова Айнур Рахимтурдиевна – врач выездной бригады скорой помощи.
г.Талдыкорган
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это комплекс неотложных мероприятий при остановке сердца и дыхания, с помощью которого пытаются искусственно поддержать жизнедеятельность головного мозга до восстановления спонтанного кровообращения и дыхания.
К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение.
Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) представляет одну из ведущих причин смерти людей и может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление др.). Клиническая смерть — это промежуток времени, длящийся от остановки сердца и дыхания до возникновения необратимых нарушений в организме. Диагностика клинической смерти является первоначальным этапом всех алгоритмов СЛР, не представляет трудности и, как правило, занимает несколько секунд. Чем раньше начаты реанимационные мероприятия и проведены действия по восстановлению ритма, тем выше вероятность выживания. Также шанс спасти пациента выше при начале СЛР на этапе фибрилляции желудочков; успешные реанимационные мероприятия менее вероятны, если ритм уже перешел в асистолию.
Реанимационные мероприятия разделяются на базовую СЛР, проводимые непрофессиональными спасателями и расширенную СЛР, которая проводится специально подготовленным персоналом. Базовая СЛР включает в себя базовое поддержание жизни и использование автоматического наружного дефибриллятора, если имеется по близости. Расширенная СЛР включает в себя точную диагностику вида остановки сердца и в соответствии с этим проведение лечебных мероприятии, обеспечение проходимости дыхательных путей и другую специализированную помощь. Считается, что реанимационные мероприятия, правильно проведенные человеком, находящимся вблизи от потерпевшего, увеличивает его шансы на оживление в 2-3 раза. Реанимацию обязаны уметь проводить медики любой специальности. Желательно, чтобы ее умели делать и люди без медицинского образования.
При проведении базовой СЛР следует помнить, что после остановки кровообращения кровь в легких и артериях остается оксигенированной в течение нескольких минут, поэтому в настоящее время рекомендуется начинать СЛР с компрессий грудной клетки, а не вентиляции.
Незамедлительное начало СЛР может значительно увеличить выживание после остановки сердца. Если непрофессиональные спасатели (прохожие), оказавшиеся рядом с пострадавшим, обучены проведению СЛР, то они должны выполнять компрессии грудной клетки и искусственное дыхание. Если оказывающие помощь не обучены СЛР, то диспетчер медицинской службы должен проинструктировать их выполнять только непрямой массаж сердца в ожидании профессиональной помощи.
Ранняя дефибрилляция (в течение 3–5 минут после остановки сердца) может значительно увеличить частоту выживания пострадавших. Это может быть достигнуто публичным доступом к автоматическим наружным дефибрилляторам, которые безопасны и эффективны даже для спасателей без опыта использования дефибриллятора.
На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.
Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Потеря сознания обычно наступает через 10–15 с после остановки кровообращения. Сохранение сознания исключает остановку кровообращения. Для определения сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы. При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами взять за подбородок, другой запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.
Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Одновременно с дыханием нужно определить пульс на сонных артериях. Отсутствие пульса на сонных артериях говорит о прекращении кровообращения по ним, что ведет к быстрому обескровливанию мозга и гибели коры. Чтобы найти сонную артерию, необходимо указательный и средний пальцы поместить на щитовидный хрящ и сместить их в бороздку между трахеей и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Определять дыхание и пульсацию нужно не менее 10 с, чтобы не пропустить выраженную брадикардию. Разгибание шеи больного облегчает определение пульсации.
При отсутствии дыхания и пульса у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи и проведение сердечно-легочной реанимации.
Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указания. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали». При отсутствии привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию: место происшествия, что произошло, число пострадавших и что с ними; какая помощь оказывается. Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера. Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки (грудины) пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах. Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5 — 6 см с частотой 100 – 120 в мин.
После 30 надавливаний на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, и сделать 2 вдоха искусственного дыхания, используя платок, одноразовую маску или другую ткань. Необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 сек, наблюдая за движением его грудной клетки визуально. После этого дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания. На 2 вдоха должно потрачено не более 10 сек. В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание «Рот-к-носу» При этом участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего. В случае повреждения лицевого черепа искусственное дыхание можно не проводить. Далее следует проводить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.
Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего.
В случае длительного проведения СЛР и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помошника. Смена участников должна проводится каждые 2 мин., или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.
Реанимационные мероприятия могут не проводиться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместиимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).
