Авторы: Умирханова Нургайша Кыдырмановна, медсестра отделении патологий новорожденных
Балуанбекова Жанаргуль Адилкановна, медсестра отделение патологий новорожденных
Маметова Гульназ Кадыржановна, медсестра педиатрического( соматическое) отделения
ГКП на ПХВ, МОДБ, город Талдыкорган
Введение
Сепсис новорожденных – это тяжелое инфекционное заболевание, которое развивается в результате проникновения патогенных микроорганизмов в кровь и распространения инфекции по всему организму. Это состояние опасно своими серьезными осложнениями и высоким уровнем смертности, особенно среди недоношенных и ослабленных детей. Сепсис новорожденных требует немедленного медицинского вмешательства, и в этой статье мы рассмотрим причины, диагностику, лечение и меры профилактики этого заболевания.
Причины и факторы риска сепсиса новорожденных
Сепсис у новорожденных может быть вызван различными возбудителями, среди которых бактерии, вирусы и грибки. Наиболее частыми возбудителями являются:
Бактерии: стрептококки группы B, стафилококки, кишечная палочка (Escherichia coli), энтерококки, клебсиеллы и другие грамотрицательные бактерии.
Грибки: грибы рода Candida, особенно у недоношенных детей с ослабленным иммунитетом.
Вирусы: вирусы герпеса, цитомегаловирус, вирусы гриппа.
Основные пути инфицирования:
Внутриутробный путь (ранний сепсис):
Инфицирование происходит внутриутробно через плаценту или околоплодные воды в результате инфекции матери. Это может произойти при преждевременном разрыве плодных оболочек, хориоамнионите или в случае осложненной беременности.
Перинатальный путь: Заражение новорожденного может произойти во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути матери.
Постнатальный путь (поздний сепсис): Заражение происходит после рождения, например, в условиях медицинских учреждений через инфицированное медицинское оборудование, при интубации, искусственной вентиляции легких (ИВЛ), катетеризации и других медицинских процедурах.
Факторы риска сепсиса у новорожденных:
Недоношенность: незрелая иммунная система у недоношенных детей увеличивает риск инфицирования.
Преждевременные роды: недоразвитые барьерные функции организма и высокая восприимчивость к инфекциям.
Продолжительное пребывание в стационаре: длительная госпитализация увеличивает риск госпитальных инфекций.
Инвазивные процедуры: интубация, катетеризация, ИВЛ и другие вмешательства, связанные с нарушением целостности тканей.
Патогенез сепсиса
При проникновении патогенных микроорганизмов в кровь они начинают активно размножаться и выделять токсины, что вызывает системную воспалительную реакцию. В ответ на это организм ребенка вырабатывает цитокины и другие медиаторы воспаления, что приводит к повреждению тканей и органов. Развиваются тяжелые нарушения микроциркуляции, что может привести к полиорганной недостаточности (отказу нескольких систем органов) и септическому шоку – состоянию, при котором кровь не может доставлять кислород и питательные вещества к жизненно важным органам.
Классификация сепсиса новорожденных
Сепсис новорожденных классифицируется по времени возникновения:
Ранний сепсис: развивается в течение первых 72 часов жизни, чаще всего связан с внутриутробным инфицированием или инфицированием в родах.
Поздний сепсис: возникает после 72 часов жизни, обычно связан с инфекциями, приобретенными в стационаре.
Симптомы сепсиса новорожденных
Симптомы сепсиса у новорожденных могут быть неспецифичными и варьироваться в зависимости от тяжести инфекции и возбудителя. Наиболее частые признаки включают:
Респираторные симптомы:
Тахипноэ (учащенное дыхание).
Апноэ (остановки дыхания).
Одышка, втяжение межреберных промежутков.
Цианоз (посинение кожи, особенно вокруг рта и конечностей).
Гастроинтестинальные симптомы:
Вздутие живота, рвота, отсутствие аппетита.
Вялость, снижение активности ребенка.
Снижение массы тела или отсутствие прироста массы.
Неврологические симптомы:
Вялость, слабый мышечный тонус.
Снижение рефлексов.
Раздражительность или, наоборот, сонливость.
Судороги (при тяжелом течении).
Общие симптомы:
Повышенная или пониженная температура тела.
Гипотермия (снижение температуры тела).
Желтуха.
Уменьшение диуреза (снижение выделения мочи).
Диагностика сепсиса новорожденных
Диагностика сепсиса у новорожденных требует комплексного подхода и включает следующие методы:
Лабораторные исследования:
Клинический анализ крови: выявление признаков воспаления, таких как лейкоцитоз или лейкопения, повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Посев крови: один из наиболее важных методов диагностики сепсиса. Позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Анализы мочи и посев мочи: для выявления инфекции мочевыводящих путей.
Бактериологическое исследование ликвора: проводится при подозрении на менингит (поражение оболочек мозга) как осложнение сепсиса.
Инструментальные исследования:
Рентгенография грудной клетки: для оценки состояния легких, выявления пневмонии или других респираторных осложнений.
Ультразвуковое исследование (УЗИ): для оценки состояния внутренних органов, особенно печени и почек.
Лечение сепсиса новорожденных
Лечение сепсиса у новорожденных должно быть начато как можно раньше, так как это состояние требует неотложной терапии для предотвращения осложнений и летального исхода.
Основные направления лечения:
Антибиотикотерапия:
Основой лечения сепсиса является назначение антибиотиков широкого спектра действия до получения результатов посева крови. В дальнейшем антибиотики могут быть скорректированы на основании чувствительности возбудителя. Наиболее часто используются комбинации ампициллина и гентамицина или цефалоспоринов 3-го поколения.
Поддерживающая терапия:
Инфузионная терапия: для поддержания водно-электролитного баланса и артериального давления проводится введение растворов внутривенно.
Кислородотерапия: при респираторных нарушениях может потребоваться подача кислорода или даже искусственная вентиляция легких.
Трансфузионная терапия: в некоторых случаях могут потребоваться переливания крови или плазмы для коррекции анемии и поддержания нормального уровня белков.
Терапия для предотвращения септического шока:
В случае развития септического шока назначаются препараты для поддержания сердечно-сосудистой системы (вазопрессоры), что помогает нормализовать кровообращение и давление.
Контроль за функцией органов:
Постоянный мониторинг жизненно важных функций (сердечный ритм, дыхание, уровень кислорода, мочеиспускание) для оценки эффективности лечения и предотвращения полиорганной недостаточности.
Осложнения сепсиса новорожденных
Сепсис может привести к развитию ряда тяжелых осложнений:
Септический шок: критическое снижение артериального давления и нарушение кровоснабжения органов.
Полиорганная недостаточность: нарушение функции нескольких жизненно важных органов (сердца, почек, легких, печени).
Менингит: воспаление оболочек головного и спинного мозга.
Неврологические нарушения: судороги, задержка психомоторного развития, нарушение слуха.
Смерть: сепсис новорожденных имеет высокий уровень смертности, особенно при поздней диагностике и лечении.
Профилактика сепсиса новорожденных
Профилактика сепсиса включает как меры по предотвращению внутриутробного инфицирования, так и контроль за условиями ухода за новорожденными в стационарах.
Основные профилактические меры:
Профилактика инфекций у беременных: своевременное лечение инфекций у матери, профилактика передачи инфекции от матери к ребенку (например, при стрептококке группы B).
Соблюдение асептики и антисептики: в родильных отделениях и отделениях патологии новорожденных необходимо строгое соблюдение правил гигиены для предотвращения госпитальных инфекций.
Минимизация инвазивных процедур: использование минимально инвазивных методов ухода за новорожденными, чтобы снизить риск инфицирования через катетеры и медицинские устройства.
Иммунизация: вакцинация против определенных инфекций, таких как гепатит B и туберкулез, может снизить риск сепсиса у новорожденных.
Заключение
Сепсис новорожденных – это крайне серьезное состояние, которое требует незамедлительной диагностики и лечения. Ранняя антибиотикотерапия, поддерживающая терапия и тщательный контроль за состоянием ребенка могут существенно повысить шансы на выздоровление. Медицинские сестры играют ключевую роль в мониторинге состояния новорожденных, выполнении лечебных процедур и информировании врачей о любых изменениях в состоянии ребенка.
