Авторы: Кенбаева Кулбаршын Асанбековна (Коксуская ЦРБ, ВА З.Тамшыбай, старшая медсестра ВОП), Баймуратова Сымбат Есболатовна (Коксуская ЦРБ, ВА З.Тамшыбай, медсестра ВОП), Нурпеисова Жазира Жумагуловна (Коксуская ЦРБ, ВА З.Тамшыбай, фельдшер-лаборант).
Введение
Сахарный диабет (СД) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, которое ежегодно затрагивает миллионы людей. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на 2023 год около 537 миллионов человек во всем мире страдают от СД, причем большинство случаев приходится на СД 2 типа. Задачи врача общей практики (ВОП) в управлении СД включают не только диагностику и лечение, но и профилактику осложнений, обучение пациентов и координацию междисциплинарного подхода.
Алгоритмы диагностики сахарного диабета
Диагностика СД базируется на совокупности лабораторных показателей и клинических данных.
Скрининг на сахарный диабет
Проводится у пациентов с факторами риска:
Избыточная масса тела (ИМТ ≥25 кг/м²).
Возраст старше 45 лет.
Семейный анамнез СД.
Гестационный диабет в анамнезе.
Гиподинамия.
Артериальная гипертензия (≥140/90 мм рт. ст.).
Дислипидемия (уровень триглицеридов ≥2,2 ммоль/л).
Скрининг проводится раз в 3 года, а у лиц с высоким риском — ежегодно.
Диагностические критерии СД (по ВОЗ)
Уровень глюкозы натощак ≥7,0 ммоль/л (при двух измерениях).
Глюкоза плазмы через 2 часа после орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) ≥11,1 ммоль/л.
Гликированный гемоглобин (HbA1c) ≥6,5%.
Случайное определение уровня глюкозы в плазме крови ≥11,1 ммоль/л при наличии симптомов гипергликемии.
Диспансеризация предиабета
Пациенты с уровнем глюкозы натощак 5,6–6,9 ммоль/л или HbA1c 5,7–6,4% требуют наблюдения и модификации образа жизни.
Ведение пациентов с сахарным диабетом
Индивидуальный подход к лечению
Целевые показатели HbA1c:
У большинства пациентов — <7%.
У пожилых людей и пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями — <8%.
Контроль артериального давления:
Рекомендуемые значения — <130/80 мм рт. ст.
Уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП):
Целевой показатель — <1,8 ммоль/л.
Медикаментозная терапия
Первая линия лечения: Метформин.
Дополнительные препараты:
Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) — снижают риск сердечно-сосудистых осложнений.
Агонисты рецепторов GLP-1 (лираглутид) — способствуют снижению веса и улучшению контроля гликемии.
Секретагоги инсулина (глипизид, гликлазид).
Инсулинотерапия назначается при декомпенсации СД или в случаях неэффективности таблетированных препаратов.
Обучение пациентов
Объяснение важности самоконтроля глюкозы: использование глюкометров, ведение дневников.
Программы диабет-школ, направленные на обучение правильному питанию, физической активности и самоконтролю.
Консультирование по вопросам гипогликемии и ее предотвращения.
Модификация образа жизни
Питание:
Уменьшение потребления сахара и быстрых углеводов.
Включение в рацион овощей, цельнозерновых продуктов, белков.
Контроль калорийности пищи для достижения оптимального веса.
Физическая активность:
Умеренные нагрузки (ходьба, плавание, йога) не менее 150 минут в неделю.
Отказ от вредных привычек:
Полный отказ от курения и ограничение употребления алкоголя.
Профилактика осложнений
Диабетическая ретинопатия: Осмотр офтальмолога раз в год.
Нефропатия: Контроль уровня креатинина и микроальбумина в моче.
Диабетическая стопа: Регулярные осмотры, уход за кожей стоп, использование удобной обуви.
Роль медсестры в ведении пациентов с СД
Контроль за выполнением рекомендаций
Помощь пациентам в ведении дневников самоконтроля.
Напоминания о регулярном приеме лекарств и проведении измерений.
Обучение пациентов
Объяснение правил измерения уровня глюкозы и работы с глюкометром.
Разработка индивидуальных планов питания совместно с диетологом.
Проведение скринингов
Измерение уровня глюкозы натощак, проведения тестов на HbA1c.
Психологическая поддержка
Помощь пациентам в адаптации к диагнозу и внедрении изменений в образ жизни.
Пример работы ВОП
Пациент: Женщина, 52 года, с жалобами на усталость, жажду и частое мочеиспускание.
Действия врача:
Анализы: уровень глюкозы натощак — 8,2 ммоль/л, HbA1c — 7,3%.
Диагноз: сахарный диабет 2 типа.
Назначения:
Метформин 500 мг 2 раза в день.
Рекомендации по питанию: ограничение сахара, увеличение клетчатки.
Ежедневная ходьба по 30 минут.
Контроль глюкозы дома и посещение врача через 1 месяц.
Заключение
Сахарный диабет требует комплексного подхода, включающего диагностику, лечение и профилактику осложнений. Врач общей практики и медсестра играют важнейшую роль в управлении этим заболеванием, помогая пациентам контролировать его течение и улучшать качество жизни. Эффективное ведение пациентов с СД способствует снижению заболеваемости и предотвращению осложнений.
