Авторы: Чаграева Улжан Чарикпаевна, врач-рентгенолог;
Бейсембаевна Роза Нуртолеуовна, врач-рентгенолог,
Алакольская ЦРБ
Введение
Опухоли костей и мягких тканей составляют важную часть патологии, с которой сталкивается врач-рентгенолог.
Рентгенография остаётся основным первичным методом визуализации при подозрении на опухолевое поражение, позволяя оценить морфологические особенности образования, степень агрессивности процесса и определить дальнейшую тактику диагностики и лечения.
Точная интерпретация рентгенологических признаков опухолей требует от специалиста системного подхода, глубоких знаний паттернов роста и их клинико-рентгенологических особенностей.
Роль рентгенографии в диагностике опухолей
Рентгенография позволяет:
Выявить опухоль на ранних этапах;
Оценить характер поражения кости или мягких тканей;
Определить степень разрушения или перестройки костной ткани;
Заподозрить доброкачественную или злокачественную природу процесса;
Ориентировать на выбор дополнительных методов визуализации (КТ, МРТ, сцинтиграфия).
Основные рентгенологические признаки опухолей костей
- Тип костного разрушения
Географический тип разрушения (чёткие края, ограниченный процесс) — чаще характерен для доброкачественных опухолей, например, фиброзной дисплазии, энхондромы.
Мотыльковый или перфорирующий тип разрушения (нечёткие, рваные края) — чаще наблюдается при агрессивных опухолях, таких как остеосаркома, хондросаркома.
Инфильтративный тип разрушения — быстрое и агрессивное распространение опухоли на окружающие структуры.
- Реакция надкостницы (периостальная реакция)
Ламеллярная («луковичная») реакция — постепенное наслоение новых слоёв кости, может быть при медленно растущих опухолях или хронических воспалениях.
Радиальная («солнечные лучи») периостальная реакция — характерна для высокоагрессивных опухолей, таких как остеогенная саркома.
«Треугольник Кодмана» — признак отслойки надкостницы быстро растущей опухолью.
- Наличие костных образований или кальцификаций внутри опухоли
Кальцификации характерны для хондросарком, остеохондром, доброкачественных хондром. - Изменение структуры костной ткани
Утолщение кортикального слоя или его разрушение;
Нарушение целостности кости при агрессивных процессах.
Рентгенологические признаки опухолей мягких тканей
Хотя рентгенография имеет ограниченные возможности в оценке опухолей мягких тканей, при ряде случаев возможно обнаружение:
Образований с кальцификацией (например, липосаркомы, хондросаркомы);
Деформации или смещения окружающих костей;
Костной эрозии при длительном давлении опухоли на кость;
Отложения кальция при некоторых доброкачественных опухолях (миоситный оссификат).
Для уточнения характеристик опухолей мягких тканей обычно требуется дальнейшая визуализация с помощью МРТ или КТ.
Дифференциальная диагностика
При интерпретации рентгенограмм важно отличать опухоли от других патологических состояний, таких как:
Кисты;
Доброкачественные остеохондромы;
Инфекционные процессы (например, остеомиелит);
Последствия травм и посттравматические изменения.
Решающим становится комплексная оценка рентгенологических признаков вместе с клиническими данными и результатами дополнительных исследований.
Ограничения рентгенографии
На ранних этапах опухоль может не давать выраженных изменений;
Некоторые образования, особенно в мягких тканях, могут быть плохо видимы без дополнительных методов (МРТ, КТ);
Точно определить гистологический характер опухоли на основании только рентгенографии невозможно — требуется морфологическая верификация (биопсия).
Заключение
Рентгенография остаётся важнейшим первичным методом выявления опухолей костей и мягких тканей.
Определение типа костного разрушения, характера периостальной реакции и наличия кальцификаций позволяет предположить доброкачественную или злокачественную природу процесса и планировать дальнейшую диагностику.
Высокая внимательность, системный анализ изображений и своевременное направление на дополнительные исследования являются залогом успешной диагностики опухолевых заболеваний костной и мягкотканевой локализации.
