Автор: Карагойлыев Нурсултан, врач анестезиолог-реаниматолог
Кордайская ЦРБ , Жамбылская область.
Введение
Регионарная анестезия (РА) — это метод обезболивания, при котором блокируется передача болевых импульсов по нервным волокнам в определенной части тела. Этот подход получил широкое применение в хирургии, акушерстве, травматологии и интенсивной терапии благодаря множеству преимуществ: снижение системного воздействия анестетиков, минимизация рисков, связанных с общим наркозом, улучшение качества послеоперационного периода. Современные методы регионарной анестезии обеспечивают высокую точность и безопасность благодаря использованию ультразвукового сопровождения и инновационных препаратов.
Основные виды регионарной анестезии
- Периферическая нервная блокада
Цель блокады — изолировать определенные нервы или нервные сплетения, чтобы временно прервать передачу болевых сигналов. Метод используется при операциях на конечностях, в травматологии, ортопедии и спортивной медицине.
Подвиды периферической блокады:
Блокада плечевого сплетения: применяется при операциях на верхней конечности. Доступы включают межлестничный, подключичный и подмышечный.
Блокада бедренного нерва: обеспечивает обезболивание передней поверхности бедра, используется при операциях на коленном суставе.
Блокада седалищного нерва: позволяет изолировать нижнюю часть ноги, часто используется в сочетании с блокадой бедренного нерва.
Техника TAP-блокады (transversus abdominis plane block): эффективна для снижения боли в области передней брюшной стенки после абдоминальных операций.
- Эпидуральная анестезия
Метод включает введение анестетика в эпидуральное пространство через катетер. Используется при хирургических вмешательствах на нижней половине тела, включая урологические, гинекологические операции и роды.
Особенности:
Продолжительность обезболивания может регулироваться через катетер.
Сохраняется возможность двигательной активности, что делает метод популярным в акушерстве.
- Спинномозговая анестезия
Спинальная анестезия предполагает введение анестетика в субарахноидальное пространство. Отличается быстротой действия и предсказуемостью эффекта.
Показания:
Операции на нижней части тела (грыжесечение, тазобедренные и коленные операции).
Урологические и гинекологические вмешательства.
- Блокада нервных окончаний и местная инфильтрационная анестезия
Метод локальной инфильтрации используется для обезболивания кожных и подкожных слоев. Применяется в мелких хирургических вмешательствах, таких как удаление новообразований, наложение швов и биопсия.
Техника выполнения регионарной анестезии
Точная и безопасная техника выполнения РА играет ключевую роль в достижении хороших клинических результатов. Важны знания анатомии, использование современных технологий и правильный подбор анестетика.
Общие этапы выполнения РА:
Подготовка пациента:
Получение информированного согласия.
Выявление противопоказаний (инфекции, коагулопатии, аллергии).
Подготовка оборудования (УЗИ, катетеры, стерильный инструментарий).
Выбор анестетика:
Лидокаин: короткий эффект (до 2 часов), используется для быстрых процедур.
Бупивакаин, ропивакаин: длительное действие (до 12 часов), подходят для продолжительного обезболивания.
Адъюванты (дексаметазон, эпинефрин) увеличивают продолжительность и эффективность блокады.
Техника выполнения:
Ультразвуковая навигация: позволяет визуализировать нервы и сосуды, минимизирует риск осложнений.
Использование нейростимуляторов: помогает точно локализовать нерв за счет мышечных ответов на электрическую стимуляцию.
Мониторинг:
Постоянное наблюдение за состоянием пациента.
Контроль уровня сознания, гемодинамики и дыхательной функции.
Оценка эффекта блокады:
Проверка утраты чувствительности и двигательной функции в зоне действия анестетика.
При необходимости выполнение корректирующей инъекции.
Преимущества регионарной анестезии
Физиологические преимущества:
Снижение системной токсичности.
Уменьшение риска гипотензии и респираторных осложнений.
Снижение частоты послеоперационных тромбозов.
Психологические и реабилитационные аспекты:
Пациенты быстрее восстанавливаются после операции.
Уменьшается потребность в наркотических анальгетиках.
Экономическая выгода:
Сокращение времени госпитализации.
Снижение затрат на препараты и оборудование.
Показания и противопоказания
Показания к РА:
Операции на конечностях, особенно при травмах.
Урологические процедуры (резекция простаты, операции на мочевом пузыре).
Акушерско-гинекологические вмешательства (кесарево сечение, роды).
Послеоперационное обезболивание при обширных абдоминальных и торакальных операциях.
Противопоказания:
Абсолютные:
Локальные инфекции.
Аллергия на анестетики.
Тяжелая коагулопатия.
Относительные:
Выраженная анатомическая деформация позвоночника.
Системный сепсис.
Осложнения и их профилактика
Несмотря на высокую безопасность РА, возможно развитие осложнений, которые важно своевременно предотвратить.
Инфекционные осложнения:
Развитие абсцесса или флегмоны.
Профилактика: соблюдение строгой асептики, правильная обработка инструментов.
Токсические реакции:
Симптомы: судороги, угнетение дыхания, аритмия.
Профилактика: соблюдение дозировки, использование техники аспирации для предотвращения попадания анестетика в сосудистое русло.
Неврологические осложнения:
Травмы нервов, кровоизлияния в позвоночный канал.
Профилактика: ультразвуковая визуализация, точное соблюдение техники.
Перспективы развития регионарной анестезии
Современные исследования открывают новые возможности для совершенствования РА:
Разработка новых адъювантов для продления действия анестетиков.
Использование роботизированных систем для повышения точности введения препарата.
Внедрение стандартов обучения анестезиологов, включая обязательное освоение методов УЗИ-навигации.
Заключение
Регионарная анестезия — это важнейший инструмент современной медицины, который позволяет минимизировать риски для пациентов и обеспечивать высокое качество обезболивания. Успешное применение РА зависит от грамотного выбора техники, использования передовых технологий и высокой квалификации специалистов. Эта статья может служить пособием для врачей, стремящихся углубить свои знания в области регионарной анестезии и обеспечить лучший уход за пациентами.
