Автор: Сарсенбаева Жаннат Турсуновна, Нурланова Мадина Армановна, Джантулекова Нургул Кемеловна, медсестры отделения реанимации , г. Каскелен ГКП на ПХВ » Карасайская КМЦРБ»
ОРТАЛЫҚ Операциялардың НЕГІЗГІ ТҮРЛЕРІ
Операция — емдік немесе диагностикалық мақсатта органдарға немесе тіндерге арнайы механикалық әсер ету.
Классификация хирургиялық операциялар
Хирургиялық операциялар әдетте оларды жүзеге асырудың жеделдігіне және мүмкіндігінше науқастың жағдайын толық емдеуге немесе жеңілдетуге қарай бөлінеді.
Орындаудың жеделдігіне қарай олар мыналарды ажыратады:
1) төтенше жағдайоперациялар, олар науқас ауруханаға түскен сәттен бастап дереу немесе бірнеше сағат ішінде жасалады хирургия бөлімі;
2) шұғыл операциялар, олар қабылдаудан кейінгі жақын күндері орындалады;
3) жоспарланған операциялар, олар жоспарлы түрде орындалады (оларды орындау мерзімі шектелмейді).
Радикалды және паллиативтік операцияларды бөліңіз.
Радикалды патологиялық түзілімді, мүшенің бір бөлігін немесе толығымен алып тастау арқылы аурудың қайталануы жоққа шығарылатын операцияны қарастырыңыз. Оның радикалдылығын анықтайтын хирургиялық араласу көлемі табиғатқа байланысты патологиялық процесс. Қатерсіз ісіктермен (фибромалар, липомалар, нейромалар, полиптер және т.б.) оларды жою науқасты емдеуге әкеледі. Қатерлі ісіктерде араласудың радикализмі ісік метастазының мүмкіндігін ескере отырып, органның бір бөлігін немесе барлығын жою арқылы әрқашан қол жеткізілмейді. Сондықтан радикалды онкологиялық операциялар көбінесе органды алып тастаумен қатар көрші органдарды, аймақтық лимфа түйіндерін алып тастауды (немесе резекциясын) қамтиды. Осылайша, сүт безі қатерлі ісігіне арналған операцияның радикалдылығына бүкіл сүт безін ғана емес, сонымен қатар үлкен және кіші кеуде бұлшықеттерін, майлы тіндерді, аксиларлы және субклавиялық аймақтардың лимфа түйіндерін алып тастау арқылы қол жеткізіледі. Сағат қабыну ауруларыараласу көлемі, анықталған
операцияның түбегейлі сипатын анықтайтын, патологиялық өзгерген тіндерді алып тастаумен шектеледі: мысалы, созылмалы остеомиелитте остеонэктомия немесе патологиялық өзгерген органды алып тастау — аппендэктомия, холецистэктомия және т.б.
Паллиативтінауқастың өміріне тікелей қауіпті жою немесе оның жағдайын жеңілдету үшін орындалатын операциялар деп аталады. Осылайша, метастаздары бар асқазан ісігінен ыдырау және қан кету жағдайында, процестің таралуына байланысты радикалды операция мүмкін болмаса, сақтау үшін асқазанды резекциялау немесе ісікпен және қан кетумен бірге асқазанды сына тәрізді кесу жүргізіледі. өмір. Метастаздары бар өңештің кең таралған ісігі кезінде, ісік өңештің люменін толығымен бітеп, тамақ пен тіпті суға да өтпейтін болған кезде, аштықты болдырмау үшін паллиативтік операция жасалады — асқазанға фистула қойылады ( гастростомия), ол арқылы тамақ оған енгізіледі. Паллиативтік операциялар кезінде қан кету тоқтатылады немесе тамақтану мүмкін, бірақ аурудың өзі жойылмайды, өйткені ісік метастаздары немесе ісіктің өзі қалады. Қабыну немесе басқа ауруларда паллиативтік хирургия да жасалады. Мысалы, остеомиелитті асқындыратын параоссальды флегмона кезінде флегмона ашылады, интоксикацияны жою, жалпы іріңді инфекцияның дамуына жол бермеу үшін жараны дренаждайды және сүйекте қабынудың негізгі ошағы қалады. Жедел іріңді холециститте қарт адамдарда, жүрек жеткіліксіздігінен зардап шегетін адамдарда, радикалды хирургиялық араласу қаупі жоғары. Іріңді перитониттің, ауыр интоксикацияның дамуын болдырмау үшін паллиативтік операция жасалады — холецистостомия: өт қабына фистула салынады. Паллиативтік операциялар науқастарды емдеуде келтірілген мысалдардағыдай белгілі бір кезеңнің рөлін атқара алады (остеомиелит кезінде флегмонаның ашылуы немесе жедел холециститте холецистостомия). Кейіннен науқастың жалпы жағдайын жақсарту немесе жергілікті қолайлы жағдайлар жасау арқылы түбегейлі операция жасауға болады. Операцияланбайтын онкологиялық аурулар кезінде, процестің таралуына байланысты радикалды араласу мүмкін болмаған кезде, паллиативтік хирургия науқастың жағдайын уақытша жеңілдетудің жалғыз жолы болып табылады.
Операциялар бір сатылы және көп сатылы (екі немесе үш сатылы) болуы мүмкін. Сағат бір мезгілдеоперациялар, оның барлық кезеңдері уақыт бойынша үзіліссіз тікелей бірінен соң бірі орындалады. Әрбір көп сәттікоперациялар белгілі бір кезеңдерден тұрады.
уақытында бөлінген науқасты хирургиялық емдеу. Мысалы, ортопедиядағы немесе онкологиялық тәжірибедегі көп сатылы операциялар. Мысалы, ішек өтімсіздігін тудырған тоқ ішек ісігінде алдымен ішектің афферентті және эфферентті ілмектерінің немесе афферентті ілмектегі фистуланың арасына анастомоз салынады (1 кезең), содан кейін науқастың жағдайы жақсарғаннан кейін, ішек ісікпен бірге резекцияланады (2-ші кезең).кезеңі).
Қазіргі жағдайларда анестезияның дамуымен, қарқынды терапиянауқасқа бір уақытта екі немесе одан да көп операция жасау мүмкін болды — бір мезгілде(бір мезгілде) операциялар. Мысалы, шап жарығы және варикозды кеңеюі бар науқаста үлкен сафенозды венабір қадамда екі операцияны орындауға болады: грыжа жөндеу және флебэктомия. Асқазанның ойық жарасы және созылмалы түрі бар науқас калькулезді холециститасқазанның резекциясы және науқастың жақсы жағдайда холецистэктомиясы бір хирургиялық әдісті қолдана отырып, бір мезгілде орындалуы мүмкін.
Хирургиялық тәжірибеде операция жасау мүмкіндігі туралы мәселе хирургиялық араласудың өзі кезінде ғана шешілетін жағдайлар мүмкін. Бұл онкологиялық ауруларға қатысты: егер белгілі бір органның ісігі анықталса, радикалды операция жасалуы керек; араласу кезінде ісіктің алыстағы органдарға метастазасына немесе көршілес органдарға өніп кетуіне байланысты жоспарланған операция мүмкін емес екені белгілі болды. Мұндай операция деп аталады сот.
Қазіргі уақытта диагностикалықжоғары ақпараттық диагностикалық зерттеу әдістерінің болуына байланысты операциялар сирек қолданылады. Дегенмен, хирургия диагнозды анықтаудың соңғы шарасы болатын жағдайлар болуы мүмкін. Егер диагноз расталса, мұндай операция әдетте емдік ретінде аяқталады. Диагностикалық операцияларға биопсия жатады: түзілімді, мүшені немесе оның бір бөлігін гистологиялық зерттеуге алу. Бұл диагностикалық әдіс маңызды рөл атқарады дифференциалды диагностикақатерсіз және қатерлі ісіктер, ісік және қабыну процестері және т.б. арасында. Мұндай зерттеулер операцияға көрсеткіштерді анықтауға немесе барабар көлемді таңдауға көмектеседі, мысалы, қатерлі ісік немесе асқазан жарасыасқазан: бірінші жағдайда гастрэктомия жасалады (асқазанның толық алынуы), екіншісінде — асқазанның резекциясы (оның бір бөлігін алып тастау).
Типтік (стандартты) және атипті операцияларды ажырату. Типтікоперациялар нақты анықталған схемалар, әдістер бойынша орындалады
хирургиялық араласу. Атиптікжағдайлар қажет болған патологиялық процестің әдеттен тыс сипаты жағдайында туындайды хирургиялық емдеу. Оларға ауыр жарақаттар, әсіресе аралас, аралас жарақаттар, оқ ату жарақаттары жатады. Бұл жағдайларда операциялар стандарттыдан асып кетуі мүмкін, операцияның көлемін анықтауда, пластикалық элементтерді орындауда, бірнеше мүшелерге: тамырларға, қуыс мүшелерге, сүйектерге, буындарға және т.б.
Жабық және ашық операцияларды ажырату. TO жабықсүйек сынықтарын қайта орналастыру, арнайы операциялардың кейбір түрлері (эндоскопиялық), акушерлікте ұрықты аяққа айналдыру және т.б.
Хирургиялық әдістердің дамуымен бірқатар арнайы операциялар пайда болды.
Микрохирургиялық операциялар ұлғайтқыш көзілдірік немесе операциялық микроскоп арқылы 3-тен 40 есеге дейін үлкейту кезінде орындалады. Бұл жағдайда арнайы микрохирургиялық құралдар мен ең жақсы тігіс жіптері қолданылады. Микрохирургиялық операциялар тамыр хирургиясы мен нейрохирургия тәжірибесіне көбірек енгізілуде. Олардың көмегімен травматикалық ампутациядан кейін аяқ-қолдар мен саусақтардың реплантациясы сәтті орындалады.
Эндоскопиялық операциялар эндоскопиялық құралдардың көмегімен жасалады. Эндоскоп арқылы асқазанның, ішектің полиптері, Қуық, осы органдардың шырышты қабығынан қан кетуді тоқтатыңыз, қан кететін тамырды лазер сәулесімен коагуляциялаңыз немесе оның люменін арнайы желіммен жабыңыз. Эндоскоптардың көмегімен өт жолдарынан, қуықтағы тастар, бронхтан, өңештен бөгде заттар алынады.
ОРТАЛЫҚ Операциялардың НЕГІЗГІ ТҮРЛЕРІ
Операция — емдік немесе диагностикалық мақсатта органдарға немесе тіндерге арнайы механикалық әсер ету.
Классификация хирургиялық операциялар
Хирургиялық операциялар әдетте оларды жүзеге асырудың жеделдігіне және мүмкіндігінше науқастың жағдайын толық емдеуге немесе жеңілдетуге қарай бөлінеді.
Орындаудың жеделдігіне қарай олар мыналарды ажыратады:
1) төтенше жағдайоперациялар, олар науқас ауруханаға түскен сәттен бастап дереу немесе бірнеше сағат ішінде жасалады хирургия бөлімі;
2) шұғыл операциялар, олар қабылдаудан кейінгі жақын күндері орындалады;
3) жоспарланған операциялар, олар жоспарлы түрде орындалады (оларды орындау мерзімі шектелмейді).
Радикалды және паллиативтік операцияларды бөліңіз.
Радикалды патологиялық түзілімді, мүшенің бір бөлігін немесе толығымен алып тастау арқылы аурудың қайталануы жоққа шығарылатын операцияны қарастырыңыз. Оның радикалдылығын анықтайтын хирургиялық араласу көлемі табиғатқа байланысты патологиялық процесс. Қатерсіз ісіктермен (фибромалар, липомалар, нейромалар, полиптер және т.б.) оларды жою науқасты емдеуге әкеледі. Қатерлі ісіктерде араласудың радикализмі ісік метастазының мүмкіндігін ескере отырып, органның бір бөлігін немесе барлығын жою арқылы әрқашан қол жеткізілмейді. Сондықтан радикалды онкологиялық операциялар көбінесе органды алып тастаумен қатар көрші органдарды, аймақтық лимфа түйіндерін алып тастауды (немесе резекциясын) қамтиды. Осылайша, сүт безі қатерлі ісігіне арналған операцияның радикалдылығына бүкіл сүт безін ғана емес, сонымен қатар үлкен және кіші кеуде бұлшықеттерін, майлы тіндерді, аксиларлы және субклавиялық аймақтардың лимфа түйіндерін алып тастау арқылы қол жеткізіледі. Сағат қабыну ауруларыараласу көлемі, анықталған
операцияның түбегейлі сипатын анықтайтын, патологиялық өзгерген тіндерді алып тастаумен шектеледі: мысалы, созылмалы остеомиелитте остеонэктомия немесе патологиялық өзгерген органды алып тастау — аппендэктомия, холецистэктомия және т.б.
Паллиативтінауқастың өміріне тікелей қауіпті жою немесе оның жағдайын жеңілдету үшін орындалатын операциялар деп аталады. Осылайша, метастаздары бар асқазан ісігінен ыдырау және қан кету жағдайында, процестің таралуына байланысты радикалды операция мүмкін болмаса, сақтау үшін асқазанды резекциялау немесе ісікпен және қан кетумен бірге асқазанды сына тәрізді кесу жүргізіледі. өмір. Метастаздары бар өңештің кең таралған ісігі кезінде, ісік өңештің люменін толығымен бітеп, тамақ пен тіпті суға да өтпейтін болған кезде, аштықты болдырмау үшін паллиативтік операция жасалады — асқазанға фистула қойылады ( гастростомия), ол арқылы тамақ оған енгізіледі. Паллиативтік операциялар кезінде қан кету тоқтатылады немесе тамақтану мүмкін, бірақ аурудың өзі жойылмайды, өйткені ісік метастаздары немесе ісіктің өзі қалады. Қабыну немесе басқа ауруларда паллиативтік хирургия да жасалады. Мысалы, остеомиелитті асқындыратын параоссальды флегмона кезінде флегмона ашылады, интоксикацияны жою, жалпы іріңді инфекцияның дамуына жол бермеу үшін жараны дренаждайды және сүйекте қабынудың негізгі ошағы қалады. Жедел іріңді холециститте қарт адамдарда, жүрек жеткіліксіздігінен зардап шегетін адамдарда, радикалды хирургиялық араласу қаупі жоғары. Іріңді перитониттің, ауыр интоксикацияның дамуын болдырмау үшін паллиативтік операция жасалады — холецистостомия: өт қабына фистула салынады. Паллиативтік операциялар науқастарды емдеуде келтірілген мысалдардағыдай белгілі бір кезеңнің рөлін атқара алады (остеомиелит кезінде флегмонаның ашылуы немесе жедел холециститте холецистостомия). Кейіннен науқастың жалпы жағдайын жақсарту немесе жергілікті қолайлы жағдайлар жасау арқылы түбегейлі операция жасауға болады. Операцияланбайтын онкологиялық аурулар кезінде, процестің таралуына байланысты радикалды араласу мүмкін болмаған кезде, паллиативтік хирургия науқастың жағдайын уақытша жеңілдетудің жалғыз жолы болып табылады.
Операциялар бір сатылы және көп сатылы (екі немесе үш сатылы) болуы мүмкін. Сағат бір мезгілдеоперациялар, оның барлық кезеңдері уақыт бойынша үзіліссіз тікелей бірінен соң бірі орындалады. Әрбір көп сәттікоперациялар белгілі бір кезеңдерден тұрады.
уақытында бөлінген науқасты хирургиялық емдеу. Мысалы, ортопедиядағы немесе онкологиялық тәжірибедегі көп сатылы операциялар. Мысалы, ішек өтімсіздігін тудырған тоқ ішек ісігінде алдымен ішектің афферентті және эфферентті ілмектерінің немесе афферентті ілмектегі фистуланың арасына анастомоз салынады (1 кезең), содан кейін науқастың жағдайы жақсарғаннан кейін, ішек ісікпен бірге резекцияланады (2-ші кезең).кезеңі).
Қазіргі жағдайларда анестезияның дамуымен, қарқынды терапиянауқасқа бір уақытта екі немесе одан да көп операция жасау мүмкін болды — бір мезгілде(бір мезгілде) операциялар. Мысалы, шап жарығы және варикозды кеңеюі бар науқаста үлкен сафенозды венабір қадамда екі операцияны орындауға болады: грыжа жөндеу және флебэктомия. Асқазанның ойық жарасы және созылмалы түрі бар науқас калькулезді холециститасқазанның резекциясы және науқастың жақсы жағдайда холецистэктомиясы бір хирургиялық әдісті қолдана отырып, бір мезгілде орындалуы мүмкін.
Хирургиялық тәжірибеде операция жасау мүмкіндігі туралы мәселе хирургиялық араласудың өзі кезінде ғана шешілетін жағдайлар мүмкін. Бұл онкологиялық ауруларға қатысты: егер белгілі бір органның ісігі анықталса, радикалды операция жасалуы керек; араласу кезінде ісіктің алыстағы органдарға метастазасына немесе көршілес органдарға өніп кетуіне байланысты жоспарланған операция мүмкін емес екені белгілі болды. Мұндай операция деп аталады сот.
Қазіргі уақытта диагностикалықжоғары ақпараттық диагностикалық зерттеу әдістерінің болуына байланысты операциялар сирек қолданылады. Дегенмен, хирургия диагнозды анықтаудың соңғы шарасы болатын жағдайлар болуы мүмкін. Егер диагноз расталса, мұндай операция әдетте емдік ретінде аяқталады. Диагностикалық операцияларға биопсия жатады: түзілімді, мүшені немесе оның бір бөлігін гистологиялық зерттеуге алу. Бұл диагностикалық әдіс маңызды рөл атқарады дифференциалды диагностикақатерсіз және қатерлі ісіктер, ісік және қабыну процестері және т.б. арасында. Мұндай зерттеулер операцияға көрсеткіштерді анықтауға немесе барабар көлемді таңдауға көмектеседі, мысалы, қатерлі ісік немесе асқазан жарасыасқазан: бірінші жағдайда гастрэктомия жасалады (асқазанның толық алынуы), екіншісінде — асқазанның резекциясы (оның бір бөлігін алып тастау).
Типтік (стандартты) және атипті операцияларды ажырату. Типтікоперациялар нақты анықталған схемалар, әдістер бойынша орындалады
хирургиялық араласу. Атиптікжағдайлар қажет болған патологиялық процестің әдеттен тыс сипаты жағдайында туындайды хирургиялық емдеу. Оларға ауыр жарақаттар, әсіресе аралас, аралас жарақаттар, оқ ату жарақаттары жатады. Бұл жағдайларда операциялар стандарттыдан асып кетуі мүмкін, операцияның көлемін анықтауда, пластикалық элементтерді орындауда, бірнеше мүшелерге: тамырларға, қуыс мүшелерге, сүйектерге, буындарға және т.б.
Жабық және ашық операцияларды ажырату. TO жабықсүйек сынықтарын қайта орналастыру, арнайы операциялардың кейбір түрлері (эндоскопиялық), акушерлікте ұрықты аяққа айналдыру және т.б.
Хирургиялық әдістердің дамуымен бірқатар арнайы операциялар пайда болды.
Микрохирургиялық операциялар ұлғайтқыш көзілдірік немесе операциялық микроскоп арқылы 3-тен 40 есеге дейін үлкейту кезінде орындалады. Бұл жағдайда арнайы микрохирургиялық құралдар мен ең жақсы тігіс жіптері қолданылады. Микрохирургиялық операциялар тамыр хирургиясы мен нейрохирургия тәжірибесіне көбірек енгізілуде. Олардың көмегімен травматикалық ампутациядан кейін аяқ-қолдар мен саусақтардың реплантациясы сәтті орындалады.
Эндоскопиялық операциялар эндоскопиялық құралдардың көмегімен жасалады. Эндоскоп арқылы асқазанның, ішектің полиптері, Қуық, осы органдардың шырышты қабығынан қан кетуді тоқтатыңыз, қан кететін тамырды лазер сәулесімен коагуляциялаңыз немесе оның люменін арнайы желіммен жабыңыз. Эндоскоптардың көмегімен өт жолдарынан, қуықтағы тастар, бронхтан, өңештен бөгде заттар алынады.
