Авторы:
Абзалұлы К., Ахбаев А.Д., Хамицевич А.А.
Хирургия ГКПП «Городская поликлиника», г.Талдыкорган
Многопрофильная городская больница
Отек часто является ранним признаком значительной задержки жидкости, который может привести к осложнениям. Обычно он ассоциирован с симптомами хронического заболевания вен (ХЗВ).
Отек нижних конечностей — это не болезнь как таковая, но он может сопрово ждать ряд заболеваний. Важно установить причины отека, поскольку они будут определять последующее лечение. Как правило, причины отека нижних конечностей выясняются в ходе клинического обследования пациента. На приеме у пациента следует выяснить детальный анамнез; установить, является ли отек острым или хроническим; провести поиск возможных провоцирующих факторов. Для подтверждения диагноза венозного отека при клиническом обследовании следует исключать отеки, связанные с другой патологией; проверить, является ли отек изолированным или диффузным, 60лезненным или нет; определить его консистенцию; наличие сыпи аллергического генеза (позволяющей предположить отек Квинке), серозного выпота (брюшины, плевры), признаков тромбоэмболических заболеваний или клинических признаков заболевания внутренних органов (сердца, почек, печени).
Отек, связанный с ХЗВ носит спорадический характер, является одноили двусторонним, не имеет воспалительного компонента (кожа ног белого цвета, а не красного), ограничивается областью голеней, но может также захватывать стопы и лодыжки (не пальцы), увеличивается при повышении температуры окружающей среды, приеме гормональных препаратов, длительном положении стоя или сидя, но уменьшается при отдыхе или ходьбе, При осмотре венозный отек изначально появляется в области лодыжки; его интенсивность варьирует (как правило, отек усиливается в течение дня, а затем исчезает после длительного пребывания в положении лежа с приподнятыми ногами).
Когда отек становится хроническим, могут развиться утолщение кожи и лимфедема. Нередко при тяжелых стадиях ХЗВ наблюдаются и венозный, и лимфатический отеки. Сочетание отеков с варикозным расширением вен, телеангиэктазиями на лодыжках, бурым дерматитом, белой атрофией, липодерматосклерозом, экземой или трофическими язвами нижних конечностей говорит о венозном происхождении отека.
С другой стороны, венозные отеки часто сопровождаются, такими симптомами, как боль, тяжесть, ощущение распирания, напряжения, усталости ног, причины кото“ рого, как полагают, связаны с отеком, сдавливающим нервные окончания кожи.
Отек, связанный с ХЗВ, может быть оценен с помощью измерения окружности лодыжки либо объема нижней конечности. Окружность лодыжки должна измеряться на одной и той же высоте, чтобы избежать артефактов, что стало возможно благодаря использованию приспособления Leg-o-Meter. Метод вытеснения воды считается нанболее ценным для оценки объема отека, но он занимает много времени, и его применение в условиях клинической практики и в исследовании затруднено. Объем нижней конечности может быть рассчитан косвенным путем при использовании дисковой модели. Серии измерений окружности лодыжки и голени используются для расчета объема каждого сечения в миллиметрах. Сумма объемов дисков обеспечивает оценку общего объема нижней конечности.
Следует также учитывать выраженность симптомов и их влияние на качество жизни пациентов с отеками. Для оценки симптомов любого заболевания, в том числе ХЗВ, широко используется 10-сантиметровая визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Дополнением к ВАШ и классификации ХЗВ СЕАР (clinical, etiological, anatomical, pathophysioloqical classification) служит шкала оценки общего клинической счета (ОКС) (VCSS – Venous Clinical Severity Score). Она включает 10 признаков ХЗВ, которые служат для оценки симптомов и динамики лечения. Выраженность каждого из них оценивается по шкале от 0 до 3. Признаки включают боль, отек и воспаление. Сумма результатов, полученных для каждого пункта, составляет суммарный балл ОКС, который колеблется от 0 до 30. Чтобы оценить результат лечения в полной мере, следует получать информацию от врача, пациента и статистические данные. Это понятие лежит в основе качества оказания медицинской помощи и качества жизни пациента. Широко используемым и хорошо проверенным инструментом для такой оценки является вопросник СТУЮ-20, который со временем был адаптирован и теперь доступен на 13 языках. СУЮ-20 включает оценку болевого синдрома, а также физического, психологического и социального благополучия.
