Авторы: Ибрагимова Акжолтай Батановна
Амансупиева Шамшинур Абдукеримовна
Айсаева Гульниса Сейтовна,
ГКП на ПХВ ОСС и НМП УЗ области Жетісу
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — преждевременное (до рождения ребенка) отделение плаценты от стенки матки. Эпидемиология преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты Частота преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты колеблется от 0,4 до 1,4%. Материнская смертность при данной патологии составляет 1,6-15,6%, перинатальная — 20-35,0‰. Классификация преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Единой классификации преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты не существует. При отслойке нормально расположенной плаценты различают:
Отслойку с наружным или видимым кровотечением — выделение крови из влагалища; Отслойку с внутренним или скрытым кровотечением — кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, образуя ретроколярную гематому;
Отслойка с сочетанным или смешанным кровотечением — бывает как скрытое, так и видимое кровотечение. По площади отслойки различают: частичные (прогрессирующие или непрогрессирующие);
У беременной женщины часто диагностируют длительный вялотекущий гестоз, гипертонию, заболевания почек, острые инфекционные заболевания. Реже преждевременная отслойка возникает после наружного акушерского поворота плода, амниоцентеза, травм брюшной полости различной этиологии, быстрых изменений объема матки из-за оттока околоплодных вод при многоводии.
При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты легкой степени тяжести во время беременности состояние беременной удовлетворительное. Видимые слизистые оболочки и кожа нормальные или слегка бледные, пульс учащенный, но удовлетворительного наполнения, ощущается небольшая болезненность в области матки, часто отсутствуют признаки наружного кровотечения, иногда наблюдаются скудные кровянистые выделения из половых путей. Состояние плода удовлетворительное. Во время беременности диагноз может быть поставлен с помощью ультразвукового исследования (выявление ретроплацентарной гематомы, если кровь не выделяется наружу). Окончательный диагноз устанавливается после родов, когда на поверхности плаценты матери определяется кратерообразное углубление и сгусток крови. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты средней степени тяжести во время беременности состояние беременной женщины оценивается как средней тяжести. Наблюдаются симптомы геморрагического шока: видимые слизистые оболочки и кожные покровы бледные, кожа холодная на ощупь, влажная. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление снижено, дыхание учащенное. Матка напряжена, имеет плотную консистенцию, асимметричную форму из-за ретропацентарной гематомы и резко болезненна при пальпации в определенной области. Часто определяют локальную выпуклость и напряжение над местом отслойки плаценты, когда оно расположено на передней стенке матки. Из-за болезненности матки невозможно пропальпировать мелкие части плода. Двигательная активность плода выражена или ослаблена, при аускультации у плода отмечается тахи- или брадикардия. Возможна его гибель в результате острой гипоксии. Определяют кровяные выделения (светлые или темные) из половых путей. При преждевременной отслойке тяжелой степени тяжести начало заболевания внезапное. Появляются резкие боли внизу живота, сильная слабость, головокружение, часто обмороки. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, лицо покрыто холодным потом. Пульс учащенный, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление снижено. Живот резко вздут, матка напряжена, болезненна при пальпации, с локальной припухлостью, мелкие части плода и сердцебиение не определяются из-за выраженного тонуса и болезненности матки. Наружное кровотечение из половых путей отсутствует или слабо выражено, оно всегда вторичное и, по сравнению с внутренним, менее обильное. Большое значение для диагностики имеет вариант отслойки плаценты. При краевой отслойке наблюдается наружное кровотечение, обычно не сопровождающееся болевым синдромом. При центральной отслойке плаценты и образовании гематомы наружное кровотечение отсутствует даже при выраженном болевом синдроме. Это крайне опасная форма, приводящая к гибели плода, тяжелым гиповолемическим нарушениям у матери. Классическая картина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты наблюдается всего у 10% женщин. У 1/3 беременных женщин отсутствует болевой синдром как один из важных диагностических признаков данной патологии. Ведущими клиническими симптомами отслойки являются кровянистые выделения из половых путей и признаки внутриутробной гипоксии плода.
Просвещение пациентки беременная женщина должна быть проинформирована о немедленной госпитализации в стационар при появлении даже незначительных кровяных выделений из половых путей. Дальнейшее ведение На 2-3 день продолжить инфузионную терапию и коррекцию электролитного баланса, поставить очистительную клизму, провести дыхательную гимнастику. На 5-6-й день проводится ультразвуковое исследование для оценки размеров матки, ее полости, состояния швов, наличия гематом. На 6-7-й день снимаются швы с передней брюшной стенки. Прогноз относительно жизни матери и плода неоднозначен. Исход заболевания зависит от этиологического фактора, тяжести отслойки, своевременности постановки диагноза, характера кровотечения (наружного, внутреннего), выбора адекватного метода лечения, состояния организма беременной, степени зрелости плода. Профилактика своевременная диагностика и лечение беременных с заболеваниями, приводящими к отслойке плаценты (артериальная гипертензия, гестоз и др.), снижению тонуса матки, коррекция системы гемостаза.
