Авторы: Батырбаева Жанар Рахметуллаевна, Сикинбаева Алма Бейсетбаевна, Дулатбаева Айман Оралбековна – неонатологические медицинские сестры родильного отделения ГКП на ПХВ «Ескельдинская ЦРБ».
Введение
Реанимация новорожденных — это комплекс неотложных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций у младенцев, которые сразу после рождения не могут самостоятельно дышать или имеют другие критические отклонения. Каждый год обновляются международные рекомендации, включая протоколы Американской ассоциации сердца (AHA) и Европейского совета по реанимации (ERC), которые отражают новые научные достижения и подходы к спасению новорожденных. В этой статье подробно рассмотрим ключевые аспекты и обновленные протоколы реанимации новорожденных, а также навыки, необходимые для эффективного выполнения этих протоколов.
Обновления в протоколах реанимации новорожденных
1. Подготовка к реанимации
- Оценка риска до родов: Новые протоколы подчеркивают важность предварительной оценки риска. Например, команды должны быть готовы к реанимации в случае преждевременных родов, многоплодной беременности или внутриутробных осложнений.
- Командная подготовка: Обновления включают акцент на симуляционные тренировки, которые помогают командам эффективно взаимодействовать в стрессовых ситуациях.
2. Обеспечение температуры
- Контроль гипотермии: Согласно новым рекомендациям, температура тела новорожденного должна поддерживаться в диапазоне 36,5–37,5 °C. Это достигается с помощью:
- Прогретых реанимационных столов.
- Использования пластиковых пакетов или плёнки для недоношенных младенцев.
- Применения инфракрасных ламп или термоматрасов.
3. Начальная оценка состояния
- Golden Minute (золотая минута): Первая минута жизни считается критически важной. За это время необходимо:
- Оценить дыхание, сердцебиение и тонус.
- Принять решение о необходимости вентиляции или других вмешательств.
Ключевые шаги реанимации
1. Вентиляция
- Техника позитивного давления (PPV): Начинается, если ребенок не дышит или сердечный ритм ниже 100 ударов в минуту.
- Обновления:
- Использование масок с хорошим прилеганием для минимизации утечек.
- Применение приборов для измерения давления (T-piece) для точного контроля параметров.
2. Оксигенация
- Ограничение кислорода: Протоколы подчеркивают, что реанимация должна начинаться с воздуха (21% кислорода) для доношенных детей.
- Для недоношенных: Рекомендуется начинать с 30% кислорода, постепенно увеличивая концентрацию по мере необходимости.
3. Непрямой массаж сердца
- Техника: Выполняется двумя пальцами или охватывающим способом, соотношение компрессий к вдохам — 3:1.
- Обновления:
- Рекомендуется синхронизировать компрессии с искусственной вентиляцией.
- Четкое соблюдение глубины компрессии (одна треть диаметра грудной клетки).
4. Медикаментозная терапия
- Эпинефрин (адреналин): Используется, если сердечный ритм остается ниже 60 ударов в минуту после 30 секунд вентиляции и 60 секунд массажа сердца.
- Введение: Через пупочный катетер или внутривенно.
Нововведения в мониторинге
1. Использование пульсоксиметра
- Протоколы рекомендуют устанавливать пульсоксиметр на запястье или стопу ребенка для точного измерения насыщения кислородом.
2. ЭКГ-мониторинг
- Рекомендуется для измерения частоты сердечных сокращений, так как аускультация может быть менее точной в критических условиях.
Навыки и обучение
1. Обучение медицинского персонала
- Регулярные тренинги и симуляции повышают навыки реанимации и сокращают время реакции.
- Использование манекенов с биологической обратной связью для отработки компрессий и вентиляции.
2. Командная работа
- Новые протоколы подчеркивают важность слаженной работы команды, где у каждого члена есть четко определенные роли.
- Использование алгоритмов, например NRP (Neonatal Resuscitation Program), для упрощения принятия решений.
Ошибки, которых следует избегать
- Слишком высокая концентрация кислорода: Может привести к повреждению лёгких и глаз.
- Неправильная техника компрессий: Неправильное выполнение может не дать должного эффекта или привести к травмам.
- Задержка в проведении вмешательств: Промедление в первые минуты может значительно снизить шансы на успешный исход.
Будущее реанимации новорожденных
1. Автоматизация процессов
- Роботизированные устройства для компрессий и вентиляции.
- Использование искусственного интеллекта для прогнозирования исходов и помощи в принятии решений.
2. Улучшение оборудования
- Разработка более компактных и эффективных устройств для вентиляции.
- Интеграция мониторинга в реальном времени с визуальными и звуковыми подсказками.
3. Генетические исследования
- Использование генетического тестирования для прогнозирования осложнений и индивидуализации подходов к реанимации.
Заключение
Обновленные протоколы реанимации новорожденных ставят перед медицинскими работниками задачу не только овладеть современными навыками, но и быть готовыми применять их в условиях высокого стресса. Эффективное выполнение этих протоколов требует не только знаний, но и постоянной практики, работы в команде и умения принимать быстрые решения. Современные подходы и технологии делают реанимацию новорожденных более эффективной, позволяя сохранить жизнь и здоровье самых маленьких пациентов.
