Острый аппендицит у детей: диагностика и хирургическое лечение

Автор: Нигматжанов Р.И. детский хирург Ескелдинского ЦРБ

Острый аппендицит — одно из наиболее распространенных острых хирургических заболеваний у детей. Это состояние характеризуется воспалением червеобразного отростка (аппендикса) и требует немедленного хирургического вмешательства для предотвращения осложнений, таких как перитонит или абсцесс.

Особенности аппендицита у детей

1. Возрастные аспекты
   • У детей младшего возраста (до 5 лет) аппендицит встречается реже, но часто сопровождается быстрым развитием осложнений.
   • У подростков клиническая картина сходна с таковой у взрослых.
2. Атипичное течение
   • У детей симптомы могут быть смазанными, что затрудняет диагностику.
   • Часто наблюдается быстрое прогрессирование воспаления.

Причины аппендицита

1. Механическая обструкция
   • Закупорка просвета аппендикса каловыми камнями, гиперплазией лимфоидной ткани или инородными телами.
2. Инфекционные факторы
   • Активизация кишечной микрофлоры, бактериальные инфекции.
3. Анатомические особенности
   • У детей аппендикс имеет более узкий просвет и более богатое кровоснабжение, что способствует быстрому развитию воспаления.

Клиническая картина

1. Ранние симптомы
   • Боль в области пупка, затем перемещающаяся в правую подвздошную область.
   • Тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
   • Субфебрильная температура тела.
2. Поздние симптомы
   • Увеличение интенсивности боли.
   • Лихорадка, симптомы интоксикации.
   • Напряжение мышц брюшной стенки (симптом Щеткина-Блюмберга).
3. Атипичные проявления
   • У детей младшего возраста возможны диарея, вздутие живота, беспокойство.

Диагностика аппендицита у детей

1. Клинический осмотр
   • Пальпация брюшной стенки для выявления локальной болезненности и симптомов раздражения брюшины.
2. Лабораторные исследования
   • Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
   • Общий анализ мочи для исключения мочеполовых инфекций.
3. Инструментальные методы
   • УЗИ брюшной полости: помогает визуализировать воспаленный аппендикс и наличие жидкости в брюшной полости.
   • КТ: используется в сложных диагностических случаях.

Хирургическое лечение

1. Показания к операции
   • Подтвержденный диагноз острого аппендицита.
   • Подозрение на осложнения: перфорация, абсцесс, перитонит.
2. Методы хирургического вмешательства
   • Лапароскопическая аппендэктомия
     • Предпочтительный метод благодаря минимальной травматичности и быстрому восстановлению.
   • Открытая аппендэктомия
     • Используется при осложненных формах аппендицита (перфорация, распространенный перитонит).
3. Этапы операции
   • Обезболивание: общая анестезия.
   • Резекция воспаленного аппендикса.
   • Промывка брюшной полости при наличии перитонита.

Послеоперационное ведение

1. Ранний послеоперационный период
   • Контроль болевого синдрома.
   • Инфузионная терапия для коррекции водно-электролитного баланса.
   • Антибактериальная терапия (особенно при осложненном аппендиците).
2. Реабилитация
   • Постепенное введение перорального питания.
   • Ограничение физической активности на 2–4 недели.

Возможные осложнения

1. Инфекции раны
   • Лечение: перевязки, антибиотикотерапия.
2. Интраабдоминальные абсцессы
   • Лечение: дренирование, антибактериальная терапия.
3. Спайки брюшной полости
   • Профилактика: ранняя активизация ребенка, физиотерапия.

Прогноз

При своевременной диагностике и хирургическом лечении острый аппендицит у детей имеет благоприятный исход. Осложнения возникают редко, особенно при использовании современных методов диагностики и лечения.

Заключение

Острый аппендицит у детей — это состояние, требующее немедленного внимания врачей. Ранняя диагностика и оперативное лечение позволяют предотвратить развитие тяжелых осложнений и обеспечить ребенку быстрое восстановление. Своевременное обращение к врачу — залог успешного лечения.