Авторы:Куракбаева Сакипжамал, медсестра
Себекова Айзада, медсестра
Шелдыбаева Акмарал, медсестра
КГУ «Областной специализированный Дом ребенка»
ГУ «Управление Здравоохранения области Жетісу»
Введение
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными заболеваниями среди детей и взрослых. В ряде случаев ОРВИ может осложняться развитием обструктивного синдрома, при котором происходит сужение дыхательных путей и затруднение дыхания. Данная патология особенно опасна у детей младшего возраста, так как может привести к дыхательной недостаточности и требует своевременной медицинской помощи.
Этиология и патогенез
Возбудители ОРВИ, вызывающие обструктивный синдром
ОРВИ вызываются различными вирусами, среди которых наиболее часто встречаются:
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ);
Парагрипп;
Аденовирус;
Риновирус;
Грипп.
При инфицировании вирусы вызывают воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, отек и гиперсекрецию слизи. В результате происходит сужение просвета бронхов, особенно у детей с предрасположенностью к гиперреактивности дыхательных путей (например, при бронхиальной астме, атопическом дерматите, аллергических заболеваниях).
Патогенез обструктивного синдрома
Обструкция дыхательных путей развивается вследствие:
Отёка слизистой оболочки бронхов – воспаление приводит к увеличению толщины стенок бронхов и их сужению.
Гиперсекреции слизи – образование большого количества вязкой мокроты затрудняет прохождение воздуха.
Спазма гладкой мускулатуры бронхов – сокращение мышечных волокон бронхиального дерева вызывает резкое сужение дыхательных путей.
Клиническая картина
Обструктивный синдром при ОРВИ развивается на фоне симптомов вирусной инфекции, таких как:
Лихорадка;
Насморк, заложенность носа;
Кашель (сначала сухой, затем влажный);
Общая слабость, утомляемость.
Основные признаки обструктивного синдрома:
Затрудненное дыхание, удлиненный выдох (экспираторная одышка);
Свистящие хрипы на выдохе (вызваны сужением бронхов);
Втяжение межреберных промежутков и подключичных областей при вдохе;
Учащенное дыхание (тахипноэ);
Цианоз носогубного треугольника (в тяжелых случаях).
Диагностика
Клинические методы
Аускультация – выявляются свистящие хрипы, жесткое дыхание.
Оценка частоты дыхания (ЧДД):
У детей до 2 месяцев: > 60 дыханий в минуту – угроза дыхательной недостаточности.
2–12 месяцев: > 50 дыханий в минуту.
1–5 лет: > 40 дыханий в минуту.
Пульсоксиметрия – измерение насыщения кислородом (SpO₂), снижение ниже 92% – признак гипоксии.
Лабораторные и инструментальные исследования
Общий анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз при вирусной инфекции);
Вирусологическое исследование (ПЦР на грипп, аденовирус, РСВ);
Рентгенография органов грудной клетки (исключение пневмонии).
Лечение
Лечение ОРВИ с обструктивным синдромом направлено на облегчение дыхания, снижение воспаления и восстановление бронхиальной проходимости.
- Купирование бронхиальной обструкции
Ингаляции с β₂-агонистами (сальбутамол, фенотерол) через небулайзер или спейсер.
Ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, флутиказон) при выраженном отеке бронхов. - Снижение гиперсекреции мокроты
Муколитики (амброксол, ацетилцистеин) для разжижения слизи (назначаются с осторожностью, так как у маленьких детей могут усиливать обструкцию).
Обильное питье для разжижения мокроты. - Противовоспалительная терапия
При тяжелом течении – системные кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).
Антибиотики – только при бактериальных осложнениях (пневмония, отит). - Оксигенотерапия
При SpO₂ < 92% проводится кислородная поддержка через маску или носовые канюли.
Первая помощь при обструктивном синдроме в домашних условиях
Обеспечить доступ свежего воздуха – проветрить помещение, увлажнить воздух.
Посадить ребенка в полусидячее положение – это облегчает дыхание.
Использовать ингаляции с сальбутамолом (при наличии небулайзера).
Обильное теплое питье для разжижения мокроты.
Срочно вызвать скорую помощь, если:
Выраженная одышка, ребенок задыхается;
Цианоз кожи, посинение губ;
Судороги, потеря сознания.
Профилактика
Вакцинация против гриппа, кори, коклюша.
Избегание контактов с больными ОРВИ.
Закаливание, укрепление иммунитета.
Своевременное лечение аллергических заболеваний (бронхиальная астма, ринит).
Заключение
ОРВИ с обструктивным синдромом – это серьезное осложнение, требующее внимательного наблюдения и своевременного лечения. Родители и медицинские работники должны знать признаки обструкции и алгоритм оказания первой помощи. Соблюдение профилактических мер поможет снизить риск развития данного состояния и улучшить прогноз у пациентов.
Берегите дыхание – это жизнь
