Авторы: Касен Аскар (Кербулақ аудандық орталық ауруханасы, Жансақтау бөлім меңгерушісі, анестезиолог-реаниматолог), Қасымов Дастан Тугелбекович (анестезиолог-реаниматолог, ГКП на ПХВ «Областная многопрофильная клиника»)
Амиргалиева Алма Тулегеновна. Анестезиолог — реаниматолог Кербулакскиий ЦРБ
Введение
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) является одной из наиболее серьёзных клинических ситуаций, требующих немедленного вмешательства. Развитие современных технологий и методов респираторной поддержки позволило значительно улучшить исходы лечения и снизить уровень летальности. В данной статье рассматриваются новейшие подходы к респираторной поддержке при ОДН, включая использование инновационных технологий и методик.
Причины и клинические проявления ОДН
ОДН возникает вследствие неспособности дыхательной системы обеспечить адекватный газообмен, что приводит к гипоксемии и/или гиперкапнии. Основные причины:
Пневмония и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС);
Обструктивные заболевания лёгких (ХОБЛ, астма);
Травмы грудной клетки;
Сепсис и полиорганная недостаточность;
Тромбоэмболия лёгочной артерии.
Клинические проявления включают одышку, цианоз, тахипноэ, снижение сатурации кислорода и нарушение сознания.
Современные подходы к респираторной поддержке
- Нехирургическая вентиляция лёгких (НВЛ)
НВЛ применяется у пациентов с сохранённым сознанием и самостоятельным дыханием. Основные методы:
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure): поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях для предотвращения их коллапса.
BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure): обеспечивает два уровня давления — более высокое при вдохе и более низкое при выдохе. Эффективен при обострениях ХОБЛ и сердечной недостаточности.
- Высокопоточная оксигенотерапия (HFOT)
HFOT обеспечивает подачу увлажнённого и подогретого кислорода с высокой скоростью через носовые канюли. Преимущества:
Уменьшение работы дыхательной мускулатуры;
Улучшение оксигенации;
Повышение комфорта пациента.
- Инвазивная вентиляция лёгких (ИВЛ)
ИВЛ используется при тяжёлых формах ОДН, когда другие методы недостаточно эффективны. Основные режимы:
Объёмно-контролируемая вентиляция (VCV): обеспечивает заданный объём дыхания на каждом вдохе.
Давление-контролируемая вентиляция (PCV): поддерживает давление в дыхательных путях для предотвращения баротравмы.
- ЭКМО (Экстракорпоральная мембранная оксигенация)
ЭКМО — это метод временной замены функций лёгких и/или сердца, применяемый при тяжёлой гипоксемии, рефрактерной к традиционным методам. Преимущества:
Обеспечение адекватного газообмена;
Снижение нагрузки на лёгкие и сердце;
Возможность использования в транспорте пациентов.
Новые технологии в респираторной поддержке
Протективная вентиляция лёгких
Использование низких дыхательных объёмов и минимального давления для предотвращения вентиляционно-индуцированного повреждения лёгких.
Перемежающаяся высокочастотная вентиляция (HFOV)
Эффективна при ОРДС, позволяет избежать гиперэкскурсии лёгких и уменьшить риск баротравмы.
Мониторинг дыхательной функции в реальном времени
Современные аппараты ИВЛ оснащены функцией анализа комплаенса лёгких, дыхательного объёма и сопротивления дыхательных путей, что позволяет персонализировать терапию.
Применение искусственного интеллекта (ИИ)
Алгоритмы ИИ помогают прогнозировать осложнения, оптимизировать параметры вентиляции и улучшать исходы лечения.
Роль медицинского персонала
Эффективное использование современных методов респираторной поддержки требует высокой квалификации медицинского персонала. Анестезиологи-реаниматологи и медсёстры интенсивной терапии играют важную роль в:
Выборе оптимальной методики лечения;
Мониторинге состояния пациента;
Коррекции параметров вентиляции;
Обучении младшего медперсонала и родственников пациентов.
Заключение
Новейшие подходы к респираторной поддержке при ОДН позволяют значительно повысить качество медицинской помощи и снизить уровень осложнений. Использование технологий, таких как HFOT, ЭКМО и протективная вентиляция, требует комплексного подхода и постоянного совершенствования знаний и навыков медицинского персонала. Слаженная работа команды специалистов обеспечивает своевременное и эффективное лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии.
