Автор: Мусабекова Асем Ертаевна — медицинская сестра отделения реанимации
Аннотация
Непрерывный мониторинг и клиническая оценка состояния пациента в отделении реанимации являются краеугольными задачами интенсивной терапии. Медицинская сестра играет ключевую роль в обеспечении безопасности пациента за счёт своевременного наблюдения, интерпретации физиологических показателей, контроля диуреза и водного баланса, а также регулярной оценки уровня сознания. Статья посвящена практическим аспектам сестринского мониторинга, применению шкал Глазго и AVPU, а также алгоритмам действий при отклонениях от нормы.
Введение
Пациенты в отделении реанимации требуют постоянного наблюдения за жизненно важными функциями организма, так как даже незначительное отклонение от нормы может свидетельствовать о начале угрожающего состояния.
В структуре работы медицинской сестры отделения интенсивной терапии значительная часть времени посвящена мониторингу: измерению и интерпретации показателей артериального давления (АД), сатурации кислорода (SpO₂), частоты дыхания (ЧД), центрального венозного давления (ЦВД), диуреза, водного баланса и уровня сознания.
Эффективный сестринский мониторинг требует не только технических навыков, но и развитого клинического мышления, умения замечать минимальные отклонения и своевременно передавать информацию врачу.
Интерпретация физиологических показателей
Артериальное давление (АД)
Норма: 100–139 / 60–89 мм рт. ст.
Контроль осуществляется не реже чем каждые 15–30 минут, при необходимости — в режиме непрерывного мониторинга.
Гипотензия (<90/60 мм рт. ст.) — возможный признак гиповолемии, септического или кардиогенного шока.
Гипертензия может быть обусловлена болевым синдромом, нейровегетативной реакцией, внутричерепной гипертензией.
Медицинская сестра обязана:
обеспечить корректное измерение давления (выбор адекватного размера манжеты, соблюдение условий измерения);
фиксировать результаты в мониторинговом листе и отслеживать их в динамике.
Сатурация кислорода (SpO₂)
Норма: 95–100%
Показатели <94% требуют оценки необходимости в кислородной терапии, <90% — немедленного вмешательства.
Важно исключать артефакты: гипотермия, нарушение кровообращения, движение пациента, наличие лака на ногтях.
Медсестра контролирует:
правильность наложения датчика,
стабильность сигнала,
своевременно информирует врача при ухудшении показателей.
Частота дыхательных движений (ЧД)
Норма: 12–20 в минуту
Повышение ЧД >24 — ранний маркер дыхательной недостаточности, метаболического ацидоза, сепсиса.
Уменьшение <10 — потенциальный признак угнетения дыхательного центра.
Оценка проводится визуально или с помощью мониторинга. Медсестра должна отслеживать не только частоту, но и ритм, глубину, симметричность дыхания.
Центральное венозное давление (ЦВД)
Норма: 3–8 см вод. ст.
Является индикатором объёмного статуса.
Снижение ЦВД — при гиповолемии, кровопотере.
Повышение — при перегрузке объёмом, острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии.
Измерение проводится строго по протоколу:
пациент в горизонтальном положении,
отсчёт на выдохе,
данные вносятся в лист динамического наблюдения.
Контроль диуреза и водного баланса
Норма диуреза: 0,5–1 мл/кг/час
Катетеризация позволяет осуществлять точный почасовой контроль диуреза.
Олигурия (<0,5 мл/кг/час) — сигнал о возможной почечной недостаточности.
Полиурия может возникать при гипергликемии, постреанимационном синдроме, приёме диуретиков.
Медицинская сестра:
регистрирует поступление и выведение жидкости;
составляет суточный баланс;
обращает внимание на клинические признаки обезвоживания или гипергидратации (отёки, сухость слизистых, изменения тургора кожи).
Оценка уровня сознания
Шкала Глазго (GCS)
Максимум: 15 баллов (норма)
≤8 баллов — показание к интубации
Оцениваются: открытие глаз, речевая и двигательная реакция
Медсестра обязана:
оценивать каждый параметр по отдельности;
фиксировать общее количество баллов;
контролировать динамику показателей в течение дежурства.
Шкала AVPU
A — Alert (в сознании)
V — реагирует на голос
P — реагирует на болевую стимуляцию
U — без сознания
Используется для быстрой экспресс-оценки в экстренных ситуациях.
Заключение
Комплексный мониторинг жизненно важных функций и своевременная оценка состояния пациента — ключевая зона ответственности медицинской сестры в реанимации.
Профессиональный подход, знание нормативных показателей, владение инструментами мониторинга и применение клинических шкал позволяют медсестре не только фиксировать изменения, но и стать важным участником процесса принятия решений по коррекции терапии.
От качества сестринского наблюдения зависит не только течение болезни, но и шанс пациента на восстановление и жизнь.
