Автор:Кунанбаева Айнур Танбаевна, лаборант, ГКП на ПХВ «Областной кардиологический центр»
Введение
Антикоагулянтная терапия занимает важное место в профилактике и лечении тромбоэмболических осложнений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако эффективность и безопасность этой терапии во многом зависят от точности и регулярности лабораторного контроля. Неправильное дозирование антикоагулянтов может привести как к кровотечениям, так и к тромбозам, что делает роль клинической лабораторной диагностики жизненно значимой.
Цель лабораторного контроля
Основная задача лабораторного мониторинга при антикоагулянтной терапии — обеспечить:
безопасность лечения (предотвращение кровотечений);
эффективность терапии (предупреждение тромбозов);
индивидуальный подбор дозировки препаратов;
контроль соблюдения режима терапии пациентом.
Основные препараты и параметры контроля
- Непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина K)
Например: Варфарин
Контролируемый показатель:
МНО (Международное нормализованное отношение)
Целевые значения:
2,0–3,0 — для большинства показаний (фибрилляция предсердий, ТЭЛА, тромбозы глубоких вен);
2,5–3,5 — для пациентов с механическими клапанами сердца.
Частота контроля:
первые 2 недели — 2–3 раза в неделю;
при стабильных показателях — 1 раз в 2–4 недели.
- Прямые оральные антикоагулянты (ППАК)
Например: Ривароксабан, Апиксабан, Дабигатран
Контроль лабораторных показателей не обязателен в рутинной практике, но в определённых ситуациях (экстренные операции, подозрение на передозировку, хроническая почечная недостаточность) необходимо определение:
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
ТТВ (тромбиновое время);
анти-Xa активность.
- Гепарин и низкомолекулярные гепарины (НМГ)
Контролируемые показатели:
АЧТВ — при терапии нефракционированным гепарином;
анти-Xa активность — при применении НМГ (эноксапарин и др.), особенно у пациентов с риском передозировки (беременные, пациенты с ожирением или почечной недостаточностью).
Роль лаборанта в процессе контроля
- Правильный забор биоматериала
строго натощак (в ряде случаев);
исключение гемолиза;
соблюдение правильного соотношения крови и антикоагулянта в пробирке.
- Своевременность доставки в лабораторию
нарушение температурного режима или времени доставки может исказить результат.
- Точность выполнения анализов
строгое соблюдение методик, внутренних стандартов качества и контрольных норм.
- Ведение документации и передача результатов врачу
оперативное информирование лечащего врача при критических отклонениях значений.
Значение своевременности анализа
Любая задержка в получении результата (особенно по МНО или АЧТВ) может повлиять на решение о коррекции дозы препарата. Задержка анализа — это не просто нарушение сроков, это реальный риск для пациента.
Пациенты с нестабильным МНО требуют особенно внимательного мониторинга. Своевременное обнаружение отклонения позволяет избежать:
тяжёлых кровотечений;
инсультов, инфарктов, тромбоэмболии.
Особые клинические ситуации
Перед хирургическим вмешательством — важно чётко знать уровень антикоагуляции.
При появлении симптомов кровотечения или гематом — немедленный анализ жизненно необходим.
При подозрении на тромботические осложнения на фоне терапии — оценка эффективности и, возможно, коррекция терапии.
Заключение
Лабораторный контроль антикоагулянтной терапии — это не формальность, а необходимое условие безопасного и эффективного лечения. От точности работы лаборатории, своевременности доставки материала и корректной интерпретации зависит жизнь и здоровье пациента.
Ответственная и внимательная работа лаборанта — это залог успешного взаимодействия врача и пациента, элемент системы, где каждая деталь играет роль. В современных условиях лаборатория становится не только вспомогательной службой, но и активным участником клинического процесса.
