Авторы:Ахметова Галия Абдуганиевна, БМЦ УДП РК, старший врач Экспресс лаборатории Раева Сауленай Жуматаевна, врач-лаборант, ТОО Клиника Alanda
Наурызбаева Галия Маратовна, врач-лаборант, ТОО “Sanguis” сеть медицинских лабораторий
Введение
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – эндокринное нарушение, которое встречается у 5–15% женщин репродуктивного возраста и является одной из ведущих причин бесплодия. Это заболевание связано с гиперандрогенией, нарушением овуляции и поликистозной морфологией яичников. Кроме проблем с репродуктивным здоровьем, СПКЯ также сопровождается метаболическими нарушениями, инсулинорезистентностью и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Диагностика СПКЯ требует комплексного подхода. Лабораторные тесты играют ключевую роль в подтверждении диагноза, исключении других эндокринных патологий и выборе тактики лечения.
Критерии диагностики и роль лабораторных исследований
Диагноз СПКЯ ставится на основании Роттердамских критериев (ESHRE/ASRM, 2003), согласно которым заболевание диагностируется при наличии двух из трех признаков:
Нарушение овуляции (редкие или отсутствующие менструации).
Гиперандрогения (повышенный уровень андрогенов или клинические проявления – гирсутизм, угревая сыпь, выпадение волос).
Поликистозная морфология яичников (увеличенное количество фолликулов по данным УЗИ).
Лабораторные исследования позволяют подтвердить эти критерии и исключить другие заболевания с похожими симптомами, такие как гипотиреоз, гиперпролактинемия, синдром Кушинга и врожденная дисфункция коры надпочечников.
Основные лабораторные исследования при СПКЯ
Гормональный профиль
Одним из ключевых лабораторных показателей при СПКЯ является соотношение лютеинизирующего гормона (ЛГ) к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ). В норме эти гормоны выделяются в определенном балансе, но при СПКЯ уровень ЛГ повышен в 2,5 и более раза относительно ФСГ, что приводит к нарушению овуляции.
Также оценивается уровень тестостерона и его активной фракции – свободного тестостерона, который при СПКЯ значительно повышен, что приводит к симптомам гиперандрогении.
Дополнительно исследуется дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-S) – его умеренное повышение может говорить о надпочечниковом происхождении гиперандрогении.
Для исключения других эндокринных нарушений проводят анализы на тиреотропный гормон (ТТГ) и пролактин, так как гипотиреоз и гиперпролактинемия могут имитировать клиническую картину СПКЯ.
Еще один важный показатель – анти-Мюллеров гормон (АМГ). Его уровень при СПКЯ повышен, что отражает увеличенное количество фолликулов в яичниках и избыточную выработку андрогенов.
Оценка инсулинорезистентности
До 70% женщин с СПКЯ имеют инсулинорезистентность – состояние, при котором ткани организма теряют чувствительность к инсулину, что приводит к гиперинсулинемии и повышенному риску сахарного диабета 2 типа.
Для оценки инсулинорезистентности измеряют уровень инсулина натощак и рассчитывают индекс HOMA-IR. Если индекс HOMA-IR превышает 2,5, это подтверждает наличие инсулинорезистентности.
Дополнительно оценивается уровень глюкозы натощак и гликированного гемоглобина (HbA1c), который отражает средний уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца.
Дополнительные лабораторные исследования
Поскольку СПКЯ часто сопровождается нарушением жирового обмена, пациенткам рекомендуется проведение липидного профиля – оценка уровня холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, а также триглицеридов.
Также возможно исследование уровня кортизола для исключения синдрома Кушинга, который может иметь схожую клиническую картину.
Как интерпретировать лабораторные результаты?
Если у пациентки выявлены повышенный уровень тестостерона, высокий индекс HOMA-IR и соотношение ЛГ/ФСГ >2,5, это указывает на высокий риск СПКЯ. Дополнительное подтверждение может дать высокий уровень АМГ, который отражает наличие большого количества незрелых фолликулов в яичниках.
Если же гормональные тесты не соответствуют типичной картине СПКЯ, врач может заподозрить другие причины нарушений и направить пациентку на дообследование.
Почему важно своевременное выявление СПКЯ?
СПКЯ – это не просто нарушение менструального цикла и бесплодие. Это заболевание связано с повышенным риском развития сахарного диабета, гипертонии, инфаркта миокарда и инсульта. Кроме того, при отсутствии лечения у женщин с СПКЯ возрастает вероятность развития эндометриального рака.
Благодаря современным методам лабораторной диагностики СПКЯ можно выявить на ранних стадиях, что позволяет своевременно скорректировать образ жизни, назначить медикаментозное лечение и предотвратить возможные осложнения.
Заключение
Лабораторная диагностика СПКЯ – это основа для постановки диагноза, исключения других заболеваний и разработки эффективного лечения.
Основные моменты:
Исследование гормонального профиля (ЛГ, ФСГ, тестостерон, АМГ) позволяет выявить эндокринные нарушения, характерные для СПКЯ.
Оценка инсулинорезистентности (HOMA-IR, инсулин, глюкоза) необходима для коррекции метаболических рисков.
Дополнительные анализы (ТТГ, пролактин, ДГЭА-S, липидный профиль) помогают исключить другие эндокринные патологии.
Ранняя диагностика СПКЯ способствует своевременной терапии и снижению риска серьезных осложнений, таких как бесплодие, диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
