С.Б. Мынбаев., М.Е. Нуптебаева., Нурбеков Г.М
травмотолог, реабилитолог
ГКПП «Городская поликлиника» г.Талдыкорган
Профилактика переломов у пациентов с остеопорозом не должна ограничиваться применением фармакологических препаратов, способствующих повышению прочности костной ткани, поскольку, улучшая состояние костной ткани они не снижают риска падений. Более того, влияние физических методов также способно оказывать влияние на состояние МПК. Оптимальным подходом должно стать комплексное воздействие на структуру и прочность кости в сочетании с мероприятиями, способствующими снижению риска падений у пациентов старшего возраста. При этом, программы физических упражнений, разработанные для пациентов с остеопорозом должны включать силовые и нагрузочные упражнения, а также упражнения на гибкость, координацию движений и равновесие. Однако, необходимо учитывать, что пациентам, страдающим остеопорозом целый ряд физических упражнений противопоказан, это объясняется тем, что чрезмерные нагрузки способны оказывать нежелательное воздействие на ослабленные кости.среди лиц в возрасте 50 лет и старше ОП выявляется у 34% женщин и 27% мужчин. Это означает, что остеопорозом страдают около 14 млн. человек. Аналогичные показатели распространенности остеопороза у женщин отмечены среди белого населения Северной Америки и ряда стран Западной Европы. Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами позвонков и костей периферического скелета, обусловливающими высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность, и смертность, что соответственно, влечет за собой большие материальные затраты в области здравоохранения. При одномоментном эпидемиологическом исследовании, проведенном среди городского населения России, оказалось, что 24% женщин и 13% мужчин в возрасте от 50 лет и старше ранее уже имели, по крайней мере, один клинически выраженный перелом. Наиболее распространены переломы позвонков. Так, распространенность остеопоротических переломов позвонков в популяции жителей России от 50 лет и старше составляет около 10%, причем эта статистика одинакова как у мужчин, так и у женщин. Исследование, проведенное в 2008-2009 гг. в четырех городах России, показало, что частота переломов проксимального отдела бедра составляла 239 случаев на 100 000 населения. При этом у мужчин в возрасте 50-64 лет она была в 2 раза выше, чем у женщин, а спустя 5 лет и более эта тенденция становилась диаметрально противоположной. Летальность в течение первого года после перелома проксимального отдела бедра составляет от 12 до 40%, при этом необходимо отметить, что данный показатель выше у мужчин. Особенно высока летальность в течение первых 6 месяцев после перелома, она на 5-20% выше чем у лиц того же возраста без переломов, а в некоторых городах России летальность в 8 раз превышает общегородские показатели смертности среди лиц данной возрастной группы. У больных, выживших после перелома бедра, снижается качество жизни, каждый третий утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в длительном постоянном уходе.
В этой связи не случайным является повышенное внимание специалистов к немедикаментозным методам профилактики, лечения и реабилитации пациентов с остеопорозом. Главным образом, немедикаментозные подходы к оказанию помощи больным с остеопорозом заключаются в разработке специализированных комплексов физических упражнений и/или использовании физических агентов и факторов для достижения лечебного эффекта. Так или иначе, физические немедикаментозные тактики оказывают влияние на состояние мышечного аппарата, который способен регулировать структуру и плотность костной ткани с одной стороны и обеспечивать снижение риска падений и связанных с ними переломов с другой.
Практические рекомендации Американского колледжа спортивной медицины указывают на то, что программы физических упражнений, разработанные для пациентов с остеопорозом должны включать силовые и нагрузочные упражнения, а также упражнения на гибкость, координацию движений и равновесие. Тренировки пациентов с остеопорозом не должны ограничиваться остеогенной направленностью (силовые и нагрузочные упражнения), занятия должны способствовать снижению риска падений путем тренировки устойчивости пациента. Применение аэробных упражнений увеличивает физическую активность пациентов, что улучшает их общее самочувствие. Gunendi Z. с соавторами показал, что 4-недельная субмаксимальная нагрузка (бегущая дорожка в течение 30 минут дважды в неделю) обеспечивает заметное улучшение статического и динамического равновесия у женщин в периоде пост менопаузы, страдающих остеопорозом
Упражнения с нагрузкой
Кости человека способны адаптироваться к привычным нагрузкам путем ремоделирования и увеличения МПК. Это позволяет предположить, что упражнения с механической нагрузкой способны также положительно влиять на состояние костей. Последние исследования подтверждают, что снижение апоптоза остеоцитов и стимуляция дифференциации остеобластов в ответ на механическую нагрузку способны поддерживать, или даже усиливать костный матрикс. По всей видимости, данный процесс опосредуется механо-чувствительными сигнальными системами и вторичными мессенджерами, такими как оксид азота, Wnt/β-катенин, простагландин и др.
Специфические физические упражнения способствуют сохранению и росту костной массы у женщин со сниженной МПК в периоде пост менопаузы. При этом сочетанное применение физических нагрузок и медикаментозной терапии позволяет добиться взаимоусиления обоих терапевтических подходов. Это было с успехом подтверждено в работе группы исследователей под руководством S. Going. Пациентки, которым было предложено выполнять комплексные упражнения, основывающиеся на вытяжении, сопротивлении, и равновесии в сочетании с гормональной терапией продемонстрировали большую МПК шейки бедренной кости нежели пациентки, которые получали только заместительную гормональную терапию
Силовые упражнения
Силовые упражнения оказывают механическое воздействие на кости способствуя усилению остеогенеза. Мышечные сокращения способствуют росту МПК путем усиления костеобразования и, вероятно, снижения резорбции. Таким образом, силовые нагрузки и активный образ жизни способствуют поддержанию МПК у женщин в пост менопаузе, а у пациенток с остеопенией или остеопорозом улучшению МПК позвоночника и шейки бедренной кости. Целый ряд клинических исследований подтверждает, что усиленная мышечная нагрузка способствует если не увеличению, то поддержанию МПК у женщин в периоде пост менопаузы.
