Автор: Нигматжанов Р.И. детский хирург Ескелдинского ЦРБ
Кишечная непроходимость — это патологическое состояние, характеризующееся нарушением продвижения содержимого кишечника. У детей это заболевание может быть вызвано как врожденными, так и приобретенными факторами и требует неотложной медицинской помощи.
Виды кишечной непроходимости
- Механическая непроходимость
- Обусловлена физическим препятствием в просвете кишечника.
- Причины:
- Инвагинация (внедрение одного участка кишечника в другой).
- Врожденные пороки (атрезия, стенозы кишечника).
- Грыжи с ущемлением.
- Опухоли.
- Наличие инородных тел.
- Динамическая непроходимость
- Возникает вследствие нарушения моторики кишечника.
- Причины:
- Паралитическая непроходимость (например, послеоперационная).
- Спастическая непроходимость (редко встречается у детей).
- Смешанная форма
- Комбинация механических и функциональных факторов.
Клиническая картина
- Ранние симптомы
- Боль в животе: периодическая, схваткообразная.
- Тошнота и рвота: с примесью желчи, в поздних стадиях — рвота каловыми массами.
- Задержка стула и газов.
- Поздние симптомы
- Вздутие живота, асимметрия его контуров.
- Признаки интоксикации: лихорадка, слабость, тахикардия.
- Обезвоживание: сухость кожи и слизистых оболочек, жажда.
- Особенности у новорожденных
- Рвота с желчью или меконием.
- Отсутствие отхождения мекония в первые сутки жизни.
- Вздутие живота.
Диагностика
- Клинический осмотр
- Пальпация живота: выявление вздутия, локальной болезненности.
- Аускультация: отсутствие или усиление кишечных шумов.
- Лабораторные исследования
- Общий анализ крови: признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
- Электролитный профиль: для оценки степени обезвоживания.
- Инструментальные методы
- Рентгенография брюшной полости:
- Наличие уровней жидкости и газа (“чаши Клойбера”).
- УЗИ органов брюшной полости:
- Подтверждение инвагинации или наличия инородных тел.
- Контрастная рентгенография:
- Используется для уточнения диагноза при врожденных аномалиях.
- КТ или МРТ: при сложных случаях или подозрении на опухоли.
- Рентгенография брюшной полости:
Лечение кишечной непроходимости
- Консервативная терапия
- Применяется на ранних этапах при динамической непроходимости или инвагинации.
- Методы:
- Назогастральный зонд для декомпрессии желудка.
- Инфузионная терапия для восстановления водно-электролитного баланса.
- Антибиотикотерапия при подозрении на инфекцию.
- Пневмо- или гидростатическая редукция инвагинации под контролем УЗИ.
- Хирургическое лечение
- Показания:
- Механическая непроходимость.
- Неэффективность консервативной терапии.
- Признаки перитонита.
- Методы:
- Лапаротомия: позволяет устранить причину непроходимости (инвагинация, атрезия, удаление инородного тела или опухоли).
- Лапароскопия: минимально инвазивный метод, используемый в некоторых случаях.
- Этапы операции:
- Осмотр кишечника и устранение препятствия.
- Резекция некротизированных участков с наложением анастомоза (при необходимости).
- Дренирование брюшной полости.
- Показания:
- Послеоперационное ведение
- Контроль водно-электролитного баланса.
- Ранняя активизация пациента.
- Диетотерапия: постепенное введение энтерального питания.
Профилактика
- Своевременное выявление и лечение врожденных аномалий.
- Контроль за питанием ребенка, предотвращение попадания инородных тел в пищеварительный тракт.
- Соблюдение режима физической активности после операций на органах брюшной полости.
Прогноз
При своевременной диагностике и лечении кишечной непроходимости у детей прогноз обычно благоприятный. Осложнения, такие как перитонит или спаечная болезнь, возможны при запоздалом лечении.
Заключение
Кишечная непроходимость у детей — это серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства. Современные диагностические методы и подходы к лечению позволяют избежать тяжелых осложнений и восстановить нормальное функционирование пищеварительной системы. Внимание родителей к состоянию ребенка и своевременное обращение за медицинской помощью играют ключевую роль в успешном исходе.
