Авторы: Толеутаева Роза Сериковна, медсестра
Гордейчук Алёна Ивановна, медсестра
КГП на ПХВ «Областной центр психического здоровья» УЗ области Абай
Эффективное лечение в психиатрии невозможно без установления доверительных отношений между медицинским персоналом и пациентом. Одной из важнейших задач медицинской сестры в психиатрическом стационаре является установление и поддержание терапевтического контакта с пациентами, страдающими различными формами психических расстройств.
Контакт с такими пациентами может быть затруднён в силу специфики их состояния — сниженной критики, нарушенного восприятия, подозрительности, тревоги, агрессии или, наоборот, выраженной замкнутости и апатии. Тем не менее, именно медсестра чаще всего оказывается первым и наиболее стабильным звеном в процессе взаимодействия с больным.
Особенности контакта в психиатрии
Налаживание контакта с психически больным человеком требует особой деликатности, внимательности и знания психопатологии. Пациенты могут воспринимать окружающих искажённо, поэтому важно соблюдать основные принципы общения, позволяющие создать безопасное и принимающее пространство:
уважение к личности вне зависимости от диагноза;
терпение и готовность к постепенному установлению связи;
неоценочное, нейтральное отношение;
постоянство и предсказуемость в поведении и речи.
Этапы установления контакта
- Наблюдение и оценка состояния
Прежде чем вступать в активное взаимодействие, важно провести внешнее наблюдение: в каком эмоциональном состоянии находится пациент, насколько он ориентирован, открыт ли к общению. Это поможет выбрать адекватную форму контакта. - Первичное обращение
Контакт следует начинать с простого, доброжелательного приветствия, при этом соблюдая спокойный тон, ненавязчивость и уважение к личному пространству пациента. Не рекомендуется использовать громкий голос, резкие движения или командный тон. - Установление доверия
Пациент должен почувствовать, что рядом — человек, который не осуждает и не причинит вреда. На этом этапе важно быть последовательным в своих действиях, выполнять обещания, проявлять интерес к состоянию пациента и поддерживать стабильную линию поведения. - Эмпатийное слушание
Умение слушать без перебивания, не давать поспешных советов и не спорить с содержанием высказываний пациента (даже если они носят бредовый или галлюцинаторный характер) — важнейший компонент терапевтического контакта. Цель — не переубедить, а понять внутренний мир пациента. - Невербальное поведение
Язык тела, мимика, дистанция и жесты играют большую роль. Медсестра должна демонстрировать открытость, спокойствие и заинтересованность. Агрессивная или чрезмерно навязчивая поза может вызвать у пациента тревогу или недоверие.
Особые подходы при различных психических состояниях
Пациенты с бредовыми идеями или галлюцинациями
Не следует спорить с пациентом или убеждать его, что его переживания — нереальны. Лучше сосредоточиться на эмоциях пациента, проявить понимание: «Вижу, вам сейчас очень тревожно», «Вы говорите, что слышите голоса — это, должно быть, пугает». Это позволяет не разрушить хрупкий контакт и не усиливать защитные реакции.
Пациенты с депрессией
Контакт может быть затруднён из-за снижения речевой активности, пассивности и безразличия. Важно проявлять терпение, не торопить и не требовать немедленного отклика. Ценность имеет даже краткий зрительный контакт, кивок или небольшое эмоциональное проявление.
Пациенты с маниакальным синдромом
Общение с такими пациентами требует структурированности. Необходимо устанавливать чёткие границы, говорить коротко, спокойно и уверенно, избегая споров и эмоционального вовлечения.
Пациенты с выраженной тревожностью или паникой
Подход должен быть максимально мягким, спокойным. Помогают дыхательные техники, краткие инструкции, уверенное присутствие рядом.
Роль медсестры в поддержании контакта
После установления первоначального контакта медсестра продолжает ежедневно его поддерживать, формируя у пациента чувство стабильности, защищённости и принятия. Она становится для пациента проводником в систему лечения и реабилитации, помогает адаптироваться к условиям стационара, участвует в психообразовательной работе, мотивирует к сотрудничеству с врачами и соблюдению режима.
Кроме того, благодаря постоянному взаимодействию с пациентом, именно медсестра способна своевременно заметить изменения в состоянии, предупредить возможные кризисы и передать информацию врачу.
Заключение
Установление контакта с пациентом, страдающим психическим расстройством, — тонкая и ответственная работа, требующая профессионализма, эмпатии и глубокого уважения к личности больного. Медицинская сестра, обладающая этими качествами, становится не просто участником лечебного процесса, а важнейшей фигурой в жизни пациента, его опорой и источником доверия в трудный период.
Развитие коммуникативных навыков, повышение психиатрической компетентности, постоянная работа над собой и бережное отношение к пациенту — основа успешной и безопасной психиатрической помощи.
