Автор: Байбекова Гаухар Бахытжановна, врач-хирург,
КГП на ПХВ Кызылжарская ЦРБ, Северо-Казахстанская область
Илеопсоит — это острое воспалительное заболевание, которое затрагивает подвздошно-поясничную мышцу.Нарушение сопровождается сильными болями в подвздошной области, которая отдает в ягодицу, спину, ноги.
Нередко патологический процесс ложно принимают за другие заболевания, из-за чего выявления сути расстройства представляет определенные сложности.
Диагностика и лечение патологического состояния — это работа ортопеда и хирурга. Проблема комплексная, междисциплинарная. Коррекция хирургическая или консервативная. . Выявлением причины патологического процесса занимаются специалисты по хирургии или ортопедии (нередко — сразу оба).
Причины
В основе илеопсоита лежит инфекционно-воспалительный процесс.
Виновниками патологического состояния выступают гноеродные, условно-патогенные микроорганизма. Такие как:
- золотистый стафилококк (иные разновидности в качестве провокаторов илеопсоита встречаются реже);
- стрептококк, сразу несколько разновидностей;
- энтерококк;
- кишечная палочка.
Инфекционный агенты, как правило, проникают косвенным путем, не напрямую. Среди непосредственных причин развития илеопсоита можно назвать:
- поражение нижних конечностей, инфекционные воспаления, от рожи до флегмоны, воспаления подкожно-жировой клетчатки нижних конечностей;
- воспалительные процессы органов малого таза: орхиты, эпидидимиты, аднекситы;
- особняком стоят инфекционно-воспалительные поражения органов брюшной полости, такие как перитонит, аппендицит или поражения кишечника (колиты различного генеза и характера);
- поражения позвоночника, некоторые формы.
Проникновение бактериальных агентов в область пояснично-подвздошной мышцы происходит гематогенным или лимфогенным путем. То есть с током крови или лимфы. Иногда воспалительный процесс развивается при непосредственном травмировании тканей, мышцы при ранениях, открытых повреждениях.
Несмотря на преимущественно инфекционную природу процесса, иногда встречаются аутоиммунные воспалительные процессы.
Факторы повышенного риска
Среди факторов повышенного риска развития патологического процесса можно выделить:
- алкогольную зависимость: спиртное провоцирует снижение местного и общего иммунитета, защитные силы страдают практически с первых стадий патологического состояния;
- наркоманию, зависимость от психоактивных соединений, веществ (любая форма наркомании провоцирует снижение местного, общего иммунитета);
- переохлаждение, частые респираторные заболевания, инфекции независимо от формы и локализации;
- истощение организма, происходит по многим причинам: от длительной иммобилизации, когда пациент не встает, до чрезмерного стресса, недоедания, возможно развитие истощения и по прочим причинам;
- сахарный диабет, который сказывается на качестве работы защитных сил организма из-за нарушений углеводного обмена и токсического поражения организма (глюкоза в свободном виде выступает универсальным токсином);
- СПИД, как наиболее специфическая причина развития патологического состояния, снижения местного и общего иммунитета;
- почечная недостаточность, которая сопровождается нарушением нормальной фильтрации, сказывается на текучести крови, питании всех тканей организма.
Среди факторов риска можно выделить длительный прием некоторых препаратов, особенно без назначения врача: глюкокортикоидов, также противовоспалительных нестероидного происхождения, гормональных препаратов (например, контрацептивов, противозачаточных). Лекарства несут потенциальные риски, самостоятельно принимать препараты нельзя. Это опасно.
Классификация и виды илеопсоита
Выделяют несколько классификаций патологического процесса.
Илеопсоит может быть первичным или вторичным.
Первичные формы -нарушения развиваются при распространении инфекции косвенным, лимфогенным или гематогенным путями.
При гематогенном распространении инфекция проникает с током крови.
При лимфогенном — с током лимфы.
Вторичные формы встречаются намного реже. Встречаются при открытых ранах или затеках гноя в область подвздошно-поясничной мышцы.
В зависимости от течения патологического процесса, выделяют острое или хроническое воспаление.
-Острая патология развивается внезапно, характеризуется большим количеством симптомов. Хронизация расстройства возникает сравнительно редко, но такое тоже возможно.
В хирургической практике заболевание классифицируется в зависимости от характера, степени выраженности расстройства. Выделяют три разновидности патологии:
- серозную, при которой гноя как такового нет, воспаление имеет реактивный характер, в ответ на воспаление иных анатомических структур (экссудат вызывает воспаление и набухание мышцы, однако лечение сравнительно простое и не всегда требует оперативного вмешательства);
- серозно-гнойную, с образованием серозно-гнойного экссудата в толще мышцы, возникают небольшие абсцессы, которые при вскрытии провоцируют усугубление патологического состояния, это более опасная и тяжелая форма;
- гнойную, при которой появляется крупный абсцесс, он прорывается и инфицирует окружающие ткани, требуется вскрытие и дренирование полости с антисептической обработкой окружающих тканей.
- Симптомы патологического процесса
Симптомы илеопсоита делятся на две категории: общие и локальные. Местная симптоматика включает болевые ощущения, отечность и нарушения двигательной активности.
Боль при илеопсоите может быть интенсивной или умеренной, в зависимости от формы патологического состояния. Дискомфорт разлитой, локализуется в боку или подвздошной области. Отдает в ногу, пах, ягодицу, реже в другие окружающие ткани, анатомические структуры. Болевые ощущения провоцируют вынужденное снижение активности. Пациент не может нормально ходить, хромает. Вынужден сгибать ногу, чтобы облегчить болевые ощущения. Любые попытки пассивного или активного разгибания приводят к усилению дискомфорта.
При пальпации можно обнаружить область отечности в проекции мышцы. А при формировании абсцесса отчетливо ощущается область инфильтрации, она более плотная по сравнению с окружающими структурами.
Общий симптомы соответствуют признакам общей интоксикации организма. Среди возможных симптомов патологического процесса выделяют повышение температуры тела, головные боли, усталость, сонливость, выраженное снижение работоспособности, недомогание.
При незначительной степени воспаления симптомов общей интоксикации организма обычно нет. Как нет и выраженной клинической картины. Тяжесть симптоматики является весомым маркером тяжести патологического состояния.
Осложнения илеопсоита всегда типичные, опасные. При недостаточном лечении патологического процесса, позднем начале терапии велика вероятность развития развития обширной флегмоны из-за прорыва абсцесса и распространения гнойного содержимого по окружающим тканям. Такое состояние чревато развитием перитонита и, в дальнейшем. сепсиса. Так называемого заражения крови или генерализованного воспалительного процесса.
В конечном счете, илеопсоит может спровоцировать смерть пациента от инфекционных осложнений: шока, сепсиса. Предотвратить такой исход можно только при своевременном, качественном лечении.
Диагностика заболевания
Диагностика патологического процесса проводится под контролем ортопедов и хирургов (гнойных хирургов).
Опрос пациента, чтобы уточнить характер и объем жалоб, симптоматическую картину;
- сбор анамнеза для оценки происхождения патологического процесса;
- исследование крови, общее, биохимическое;
- анализы мочи, чтобы исключить поражения почек;
- обзорная рентгенограмма ОБП и малого таза
- узи малого таза и забрюшинного пространства;
- КТ или МРТ на котором илеопсоит виден особенно хорошо.
Методы лечения
На раннем этапе расстройства показаны антибиотики в ударных дозировках. Препараты подбирают с опорой на характер возбудителя расстройства.
На стадии серозно-гнойного или гнойного воспаления -оперативное вмешательство.Пациента госпитализируют в хирургическое отделение, где проводят вскрытие полости абсцесса и дренирование пораженной области. Очищение от гнойного содержимого.
Важно оценить наличие затеков. Если они присутствуют, проводят обязательное очищение тканей через дополнительные разрезы, дренирование пораженных областей для удаления гноя.
В послеоперационный период назначают большие дозы антибиотиков, а также противовоспалительных, препаратов для детоксикационной терапии, витаминов для восстановления нормальной работы иммунитета, активизации естественных защитных сил организма.
Дифференциальная диагностика-между такими заболеваниями как артроз тазобедренного сустава, аппендицитом.
Прогнозы илеопсоита
Прогноз зависит от стадии и формы илеопсоита. Если человек обращается раньше, чем развилось гнойное воспаление, прогнозы благоприятны. Справиться с нарушением удается без операции.
При развитии гнойного воспаления большую роль играет раннее проведение операции и полное очищение раневой поверхности, мышцы. При развитии запущенного патологического процесса прогнозы намного хуже. Полное излечение наблюдается в 70% случаев.
Меры профилактики
Профилактика патологического процесса включает в себя своевременное лечение воспалительных заболевания в области ног, малого таза. При этом необходимо санировать и отдаленные очаги хронической инфекции.
