Авторы: Капсанова Бакыт Болатовна, постовая медсестра 2-го наркологического отделения принудительного лечения Отдела психиатрической и наркологической службы п. Шульбинск, КГП на ПХВ «Областной центр психического здоровья» УЗ области Абай
Мукашева Айжан Саметовна,Бикеева Карлыгаш Шайхиевна, медсестры, КГУ «Областной специальный комплекс «детский сад – школа-интернат №1» город Талдыкорган»
Введение
Анафилактический шок (АШ) – это наиболее тяжелая форма аллергической реакции, характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью, нарушением дыхания и угнетением жизненно важных функций организма. Время от момента контакта с аллергеном до развития симптомов может составлять от нескольких секунд до 20–30 минут.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), частота анафилаксии увеличивается с каждым годом, а смертность от анафилактического шока достигает 1% среди всех случаев. Успех лечения зависит от скорости и правильности оказания медицинской помощи.
- Причины и триггеры анафилактического шока
АШ развивается в ответ на контакт с аллергеном, который вызывает массивный выброс гистамина и других медиаторов воспаления.
1.1 Основные причины анафилаксии
Лекарственные препараты:
Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Анестетики (лидокаин, новокаин).
Вакцины и сыворотки.
Пищевые продукты:
Орехи (арахис, фундук, грецкие орехи).
Морепродукты, рыба, молоко, яйца.
Пищевые добавки и консерванты.
Укусы насекомых:
Пчелы, осы, шершни.
Латекс и другие аллергены:
Контакт с медицинскими перчатками, катетерами.
- Клинические проявления анафилактического шока
2.1 Ранние признаки анафилаксии
Чувство жара, тревожность.
Зуд кожи, высыпания, отек Квинке.
Ощущение нехватки воздуха, першение в горле.
2.2 Развитие тяжелого шока
Резкое снижение артериального давления (систолическое < 90 мм рт. ст.).
Потеря сознания, судороги.
Угнетение дыхания, бронхоспазм, осиплость голоса.
Бледность, холодный липкий пот, тахикардия.
Без экстренной медицинской помощи шок может привести к летальному исходу из-за острой дыхательной недостаточности, отека легких или коллапса кровообращения. - Действия при анафилактическом шоке
Алгоритм оказания помощи должен выполняться немедленно!
3.1 Первые неотложные действия (первые 1–2 минуты)
Прекратить контакт с аллергеном (остановить введение лекарства, удалить жало насекомого).
Уложить пациента в горизонтальное положение с приподнятыми ногами.
Обеспечить проходимость дыхательных путей (разогнуть голову, убрать инородные предметы изо рта).
Вызвать скорую помощь (103, 112), сообщив о подозрении на анафилаксию.
Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду.
3.2 Введение адреналина – главный этап лечения
Адреналин – основной препарат, спасающий жизнь при анафилаксии.
Доза: 0,3–0,5 мл 0,1% раствора адреналина внутримышечно (в/м) в передне-наружную поверхность бедра.
Повторное введение каждые 5–10 минут при отсутствии эффекта.
Если состояние критическое – внутривенно (в/в) адреналин в разведении (1 мл 0,1% на 10 мл физраствора).
3.3 Инфузионная терапия
Внутривенное введение физиологического раствора (NaCl 0,9%) 1000 мл струйно для восстановления давления.
При отсутствии вены – внутрикостное введение (в экстренных случаях).
3.4 Введение дополнительных препаратов
Антигистаминные препараты:
Димедрол 10–20 мг в/м или хлоропирамин (Супрастин) 2 мл в/м.
Глюкокортикостероиды:
Преднизолон 100–250 мг в/в.
Дексаметазон 8–20 мг в/в.
При бронхоспазме:
Сальбутамол через небулайзер.
Эуфиллин 2,4% – 10 мл в/в капельно медленно.
3.5 Контроль состояния пациента
Мониторинг артериального давления, пульса, сатурации.
Госпитализация в реанимационное отделение, даже если симптомы купированы!
- Профилактика анафилактического шока
Анамнез пациента
Выяснение аллергий перед введением лекарств.
Проведение кожных тестов при необходимости.
Избегание триггеров
Исключение аллергенов в диете.
Использование альтернативных препаратов.
Аптечка первой помощи в лечебных учреждениях
Адреналин, антигистаминные препараты, стероиды, инфузионные растворы.
Обучение персонала
Регулярные тренинги по оказанию неотложной помощи.
Заключение
Анафилактический шок – это экстренное состояние, требующее немедленных и четких действий. Ключевыми моментами являются быстрое введение адреналина, инфузионная терапия и контроль жизненно важных функций.
Знание алгоритма действий и наличие необходимых препаратов может спасти жизнь пациента. Важно, чтобы все медицинские работники были обучены своевременному распознаванию и лечению анафилаксии, а лечебные учреждения имели полный набор средств для оказания первой помощи при анафилактическом шоке.
