Автор: Солтангазиев Айдар Аскербекович,Врач-нейрохирург
Введение
Межпозвонковая грыжа — одно из наиболее распространённых дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, которое может приводить к выраженным болевым синдромам, нарушению двигательной функции и инвалидизации. По данным статистики, грыжи межпозвоночных дисков выявляются у до 30% взрослых старше 30 лет, причём далеко не все случаи требуют хирургического лечения. Однако существуют клинические ситуации, при которых оперативное вмешательство становится единственным способом сохранить качество жизни пациента и предотвратить необратимые осложнения. В данной статье рассматриваются показания к операции, современные хирургические методы и алгоритм ведения пациента.
Что такое межпозвонковая грыжа?
Межпозвонковая грыжа возникает вследствие разрыва фиброзного кольца межпозвоночного диска и выхода пульпозного ядра за его пределы. Наиболее частые локализации — пояснично-крестцовый и шейный отделы позвоночника. Грыжа может сдавливать спинной мозг, нервные корешки и сосуды, вызывая стойкие неврологические расстройства.
Консервативная терапия: когда она эффективна
В большинстве случаев лечение грыжи начинается с консервативной терапии, которая может включать:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
Миорелаксанты, нейропротекторы,
Физиотерапию и ЛФК,
Блокады и мануальную терапию (по показаниям).
До 90% пациентов при своевременно начатом лечении отмечают улучшение в течение 6–12 недель. Однако при наличии прогрессирующей неврологической симптоматики или неэффективности медикаментозного лечения следует рассматривать оперативное вмешательство.
Показания к хирургическому лечению
Операция при грыже межпозвоночного диска показана в следующих случаях:
- Синдром конского хвоста (cauda equina)
— Острое состояние, характеризующееся:
нарушением функции мочевого пузыря и кишечника,
онемением в области промежности («седловидная анестезия»),
двусторонним парезом нижних конечностей.
Требуется экстренная операция — отсрочка более 48 часов снижает шансы на восстановление функций.
- Стойкий болевой синдром
— При отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 6–8 недель.
Боль иррадиирует в конечность, нарушает сон, трудоспособность, сопровождается снижением мышечной силы.
- Прогрессирующий неврологический дефицит
— Уменьшение силы, парезы, атрофия мышц, гипо- или анестезия в зоне иннервации сдавленного корешка. - Большая секвестрированная грыжа
— При КТ/МРТ визуализации фрагмента диска, мигрировавшего в позвоночный канал, с выраженной компрессией нервных структур. - Рецидивирующее течение
— Повторные обострения при неэффективности длительной медикаментозной терапии, ухудшение качества жизни.
Современные методы оперативного лечения
Выбор хирургической тактики зависит от локализации, размеров грыжи, состояния пациента и наличия осложнений.
Микродискэктомия — «золотой стандарт» при грыжах поясничного отдела. Малотравматичная, выполняется с использованием операционного микроскопа.
Эндоскопическая дискэктомия — щадящий метод с минимальным повреждением мягких тканей и коротким периодом реабилитации.
Декомпрессивная ламинэктомия — применяется при стенозе позвоночного канала, сопровождающемся компрессией спинного мозга.
Стабилизирующие операции — при нестабильности сегмента может потребоваться фиксация (спондилодез).
Успешность хирургического лечения при правильно выбранных показаниях достигает 85–95% в зависимости от методики и тяжести состояния.
Послеоперационный период и реабилитация
Эффективность операции во многом зависит от полноценной реабилитации:
Раннее вертикализирование,
Лечебная физкультура под контролем специалиста,
Ограничение подъёма тяжестей и резких движений в течение 6 недель,
Контрольная МРТ через 3–6 месяцев.
Пациенты возвращаются к обычной жизни через 2–4 недели при отсутствии осложнений.
Заключение
Межпозвоночная грыжа не всегда требует оперативного вмешательства. Однако при наличии чётких неврологических симптомов, прогрессирующего болевого синдрома и угрозы компрессии спинного мозга операция становится единственным методом, способным вернуть пациента к активной жизни. Задача врача — своевременно выявить показания, выбрать наименее инвазивную и наиболее эффективную тактику, обеспечить пациенту грамотное ведение и восстановление. Современная нейрохирургия располагает всеми возможностями для этого.
