Автор: Солтангазиев Айдар Аскербекович,Врач-нейрохирург
Введение
Межпозвоночная грыжа — одно из наиболее распространённых дегенеративных заболеваний позвоночника, с которым в нейрохирургическую практику ежегодно обращаются тысячи пациентов. Несмотря на высокую распространённость патологии, вокруг показаний к хирургическому лечению по-прежнему сохраняется множество противоречий и ошибочных представлений. Основная задача врача — своевременно выявить случаи, в которых консервативная терапия исчерпала себя, а хирургическое вмешательство становится неотложной необходимостью. В этой статье рассмотрены современные показания к операции, доказательная база и принципы ведения пациентов с межпозвоночной грыжей.
Патогенез и клиническое значение
Межпозвоночная грыжа возникает в результате дегенеративных изменений межпозвоночного диска — разрыва фиброзного кольца и выхода пульпозного ядра за его пределы. Это вызывает компрессию спинномозговых корешков, спинного мозга или сосудистых структур, что проявляется:
болью (локальной и корешковой),
мышечной слабостью,
онемением конечностей,
нарушениями чувствительности и двигательной активности.
Наиболее частые локализации — пояснично-крестцовый отдел (L4–L5, L5–S1), реже — шейный и грудной.
Консервативное лечение: когда оно эффективно
У 70–80% пациентов с первичной грыжей возможно улучшение состояния при соблюдении комплексной медикаментозной и физиотерапевтической программы. Стандартная тактика включает:
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
миорелаксанты и нейропротекторы,
физиотерапию, ЛФК, вытяжение позвоночника,
эпидуральные блокады при выраженном болевом синдроме.
Консервативное лечение продолжается в среднем 6–8 недель, при чёткой динамике — до 12 недель. Однако при отсутствии положительного эффекта или появлении выраженной неврологической симптоматики показано хирургическое вмешательство.
Показания к хирургическому лечению
Согласно международным рекомендациям (NASS, EuroSpine), абсолютными и относительными показаниями к операции являются:
- Синдром конского хвоста (cauda equina syndrome)
нарушение функции тазовых органов (задержка или недержание мочи и стула),
анестезия в области промежности («седловидная анестезия»),
двусторонние парезы ног.
Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства (в течение 24–48 часов). Задержка повышает риск необратимой инвалидизации.
- Прогрессирующий неврологический дефицит
снижение мышечной силы в конечностях,
нарастающая гипестезия,
нарушение походки, координации.
Такая динамика указывает на нарастающую компрессию нервных структур и требует оперативной декомпрессии.
- Стойкий болевой синдром
боль, сохраняющаяся более 6–8 недель на фоне полноценного лечения,
интенсивность боли нарушает сон, трудоспособность, качество жизни,
боль иррадиирует в конечность и сопровождается неврологическим дефицитом.
- Грыжи крупных размеров и секвестрация
визуализация секвестрированной грыжи на МРТ,
наличие свободного фрагмента, вызывающего выраженное сдавление дурального мешка или корешков.
- Частые рецидивы и снижение качества жизни
многократные обострения, не поддающиеся длительной ремиссии,
ухудшение функционального статуса пациента.
Современные хирургические методы
Выбор метода зависит от локализации, размера грыжи и состояния пациента:
Микродискэктомия — «золотой стандарт» хирургического лечения поясничных грыж. Выполняется через минимальный доступ под микроскопом, обеспечивает хорошую визуализацию и минимальную травматизацию тканей.
Эндоскопическая дискэктомия — малотравматичная методика через прокол, подходит для ограниченных грыж без массивного фиброза.
Ламинэктомия и гемиламинэктомия — применяются при выраженном стенозе позвоночного канала.
Стабилизирующие операции (спондилодез) — показаны при наличии нестабильности сегмента, сочетании с дегенеративным спондилолистезом.
Успешность хирургического лечения при правильно отобранных пациентах составляет 85–95%, при этом риск осложнений при соблюдении стандартов минимален.
Послеоперационный период и реабилитация
Качественное восстановление после операции требует:
ранней вертикализации (в первые сутки),
соблюдения режима ограничений (неподъём тяжестей, избегание наклонов),
индивидуальной программы реабилитации (ЛФК, массаж, нейрофизиотерапия),
регулярного наблюдения и контрольной МРТ.
Сроки возвращения к активной жизни зависят от типа вмешательства: после микродискэктомии — через 2–4 недели, после спондилодеза — до 3 месяцев.
Заключение
Не всякая межпозвоночная грыжа требует операции, и во многих случаях достаточно консервативной терапии. Однако при наличии выраженных или прогрессирующих неврологических симптомов, болевого синдрома, не поддающегося лечению, или признаков компрессии спинного мозга операция становится необходимой. Современная нейрохирургия располагает широким арсеналом щадящих и эффективных методов, позволяющих вернуть пациенту утраченное качество жизни.
Ключевым моментом остаётся своевременная диагностика, грамотная оценка показаний и индивидуальный подход к выбору тактики лечения.
