Авторы: Казбекова Эльвира Кайратовна,
Исманова Зарифа Сабиржановна,
Зейнешова Данель Нишановна
ГКП на ПХВ «Талдыкорганская городская поликлиника», акушеры-гинекологи
Многоплодная беременность — это особенное состояние, радость вдвойне, но и ответственность — втрое. Повышенная нагрузка на организм женщины, более высокий риск осложнений и сложная тактика родоразрешения требуют от врача чёткого плана, внимательного наблюдения и профессионального опыта.
В последние годы с ростом числа ЭКО и стимуляции овуляции частота многоплодной беременности увеличивается, что делает тему особенно актуальной.
В чём особенность наблюдения?
С первых недель ведение двойни (или более) требует не просто удвоенного внимания — здесь важна персонализированная стратегия наблюдения:
Первое УЗИ (6–8 недель) должно подтвердить количество плодных яиц, наличие сердцебиения и определить хориальность (одно- или двуххориальная беременность).
Частое УЗИ-наблюдение: начиная с 16 недели — каждые 2 недели, особенно при монохориальной беременности, из-за риска трансфузионно-трансфузионного синдрома.
Оценка длины шейки матки: короткая шейка — предиктор преждевременных родов.
Контроль гемоглобина и нутриентов — организм матери обеспечивает сразу нескольких малышей, и риск анемии в 2–3 раза выше.
Психоэмоциональная поддержка: женщины с многоплодной беременностью чаще испытывают тревожность и страх.
Важно помнить: каждый визит должен быть не просто формальной проверкой, а полноценным наблюдением с оценкой всех рисков.
Основные риски и угрозы
- Преждевременные роды
Многоплодная беременность — это физиологически “перегруженная” система. Почти 60% беременностей двойней заканчиваются раньше срока, до 37 недель. Причины: перерастяжение матки, инфекционно-воспалительные процессы, цервикальная недостаточность. - Гипотрофия плодов
Из-за ограниченного плацентарного кровотока один или оба плода могут отставать в росте. - Гестоз и преэклампсия
У женщин с многоплодной беременностью риск гестоза возрастает в 2–3 раза. - Осложнения пуповины и плаценты
Особенно при монохориальной беременности: могут возникнуть ангиоанастомозы, ведущие к дисбалансу кровотока.
Как минимизировать риски?
Снижение физической нагрузки, частый отдых.
Рациональное питание, с достаточным белком, железом, фолиевой кислотой.
Профилактика анемии — раннее назначение препаратов железа.
Госпитализация при угрозе преждевременных родов — своевременно, а не постфактум.
Контроль состояния шейки матки (цервикометрия, пессарий при необходимости).
При показаниях — профилактика респираторного дистресс-синдрома плода с помощью глюкокортикоидов на сроке 24–34 недели.
Тактика родоразрешения: индивидуальный подход
Решение о способе и сроке родоразрешения принимается на основании:
Положения плодов
Хориальности
Состояния матери и плодов
Наличия осложнений
Варианты:
При двухголовом предлежании и отсутствии противопоказаний возможно естественное родоразрешение на сроке 36–37 недель.
При тазовом предлежании первого плода — как правило, кесарево сечение.
При монохориальной беременности или наличии осложнений — предпочтение оперативному родоразрешению.
При тройне и более — кесарево сечение в плановом порядке на сроке 34–35 недель.
Заключение
Многоплодная беременность — это вызов как для организма женщины, так и для акушера-гинеколога. Но при грамотном подходе, своевременном выявлении рисков и активной поддержке на всех этапах возможно не только выносить беременность до оптимального срока, но и обеспечить рождение здоровых малышей.
Здесь не бывает «типичных» сценариев — каждый случай требует индивидуального внимания, диалога с пациенткой и уверенности в том, что за её спиной — команда профессионалов.
