Антимедиаторная терапия: современный подход к лечению септического шока
Авторы:
Успанова Евгения Валерьевна, врач-гинеколог,
Азанов Вадим Николаевич, анестезиолог-реаниматолог,
Садыков Азиз Абдрикимович, анестезиолог-реаниматолог,
ГКП на ПХВ ГБ Текели
Введение
Антимедиаторная терапия представляет собой инновационный подход в лечении септического шока, направленный на прерывание патогенетического каскада системного воспалительного ответа. Этот метод интегрирует использование различных биологических и фармакологических инструментов для модуляции медиаторных реакций, что позволяет контролировать ключевые звенья патогенеза.
Основные направления антимедиаторной терапии
- Иммунотерапия
- Использование антител к эндотоксину и его компонентам, а также моноклональных антител против цитокинов, таких как TNF.
- Подавление перекисного окисления
- Применение антиоксидантов, включая витамины E, ретинол, каротин, ацетилцистеин и глутатион, для повышения антиоксидантной активности крови.
- Модуляция воспалительного ответа
- Применение глюкокортикоидных гормонов в высоких дозах (20 мг/кг преднизолона) на ранних этапах септического шока.
- Имуносупрессивное действие, стабилизация мембран и пермиссивное воздействие на адренорецепторы.
- Элиминация медиаторов
- Использование гемофильтрации, гемодиализа и сорбционных технологий для удаления цитокинов и других медиаторов из крови.
- Ингибирование синтеза оксида азота (NO)
- Применение L-NAME и метиленовой сини для коррекции вазодилатации, вызванной NO, что способствует улучшению гемодинамики.
Клинические аспекты применения антимедиаторной терапии
- Ингибирование оксида азота
Метиленовая синь (2 мг/кг) и L-NAME демонстрируют способность восстанавливать сосудистый тонус за счет ингибирования гуанилатциклазы и снижения уровня циклического ГМФ. - Антиоксиданты
- Установлена эффективность витаминов E, ретинола и других средств в защите тканей от повреждений, вызванных активными формами кислорода.
- Глюкокортикоиды
- Анализ 49 исследований подчеркивает спорные результаты, особенно при грамотрицательной септицемии, где гормоны показали наибольшую эффективность.
- Пентаглобин
- Иммуноглобулин, обогащенный IgM, обеспечивает связь эндотоксинов в циркулирующей крови, что эффективно на ранних стадиях шока.
- Дозировка: 600 мл в течение 8 часов с последующим снижением дозы в 2–3 раза.
- Цитокиновые модуляторы
- Пентоксифиллин (5 мг/кг) подавляет синтез TNF, увеличивает миграцию лимфоцитов и проявляет антиоксидантные свойства.
Обсуждение
Несмотря на успехи антимедиаторной терапии, остается несколько нерешенных вопросов:
- Оптимальная стратегия цитокинового подавления. Полное ингибирование медиаторов может ослабить иммунный ответ организма.
- Выбор между высокими и низкими дозами глюкокортикоидов.
Экспериментальные данные подтверждают эффективность селективной модуляции воспалительных реакций, но необходимы дополнительные исследования для оптимизации терапии.
Заключение
Антимедиаторная терапия открывает новые возможности в лечении септического шока. Комбинированное использование иммунотерапии, антиоксидантов, глюкокортикоидов и методов экстракорпоральной детоксикации способствует улучшению гемодинамики и снижению смертности. Тем не менее, требуется дальнейшая разработка селективных методов воздействия на медиаторный каскад для повышения эффективности лечения.
