Авторы: Ануарбекова Әсем Асылбеккызы, Старший ординатор хирургического отделения врач анестезиолог реаниматолог, РГУ Военный госпиталь г Талдыкорган
Сагатов Мухтар Нигурович, Старший ординатор хирургического отделения, врач анестезиолог реаниматолог, РГУ Военный госпиталь г Семей
Аллергические реакции на анестезию — редкое, но потенциально опасное осложнение, которое требует быстрого распознавания и своевременного лечения. Такие реакции могут варьироваться от легких симптомов (например, сыпи или зуда) до жизнеугрожающих состояний, таких как анафилактический шок. В этой статье мы рассмотрим, как анестезиолог может минимизировать риски аллергических реакций и что делать в случае их возникновения.
Виды аллергических реакций на анестезию
Истинные аллергии (IgE-опосредованные).
Возникают при сенсибилизации организма к компонентам анестетиков или вспомогательных препаратов.
Могут проявляться крапивницей, отеком Квинке, бронхоспазмом или анафилаксией.
Псевдоаллергические реакции.
Возникают из-за высвобождения гистамина, не связанного с иммунной системой.
Часто наблюдаются при применении миорелаксантов или опиоидов.
Контактные аллергии.
Реакции на латекс или антисептики, используемые в операционной.
Факторы риска
Наличие аллергии в анамнезе. Пациенты с аллергией на медикаменты, латекс, пищевые продукты имеют повышенный риск реакции.
Поливалентная аллергия. Чувствительность к нескольким классам препаратов.
Ранее возникшие осложнения при анестезии.
Хронические заболевания. Астма, экзема, аллергический ринит могут повышать риск аллергических реакций.
Предоперационная оценка и профилактика
Сбор анамнеза.
Детальный опрос пациента о предыдущих аллергических реакциях, непереносимости медикаментов и латекса.
Уточнение всех препаратов, которые пациент принимает на постоянной основе.
Аллергопробы.
При подозрении на аллергию могут быть проведены кожные пробы или лабораторные тесты (например, определение уровня специфических IgE).
Выбор безопасных препаратов.
Исключение из схемы анестезии потенциально аллергенных препаратов.
Использование альтернатив (например, цисатракурий вместо сукцинилхолина при подозрении на аллергию к миорелаксантам).
Подготовка операционной.
Использование латекс-свободных материалов.
Проведение анестезии в условиях готовности к экстренным мероприятиям.
Премедикация.
Введение антигистаминных препаратов (например, димедрол) или кортикостероидов пациентам с высоким риском аллергии.
Часто встречающиеся аллергены в анестезиологии
Миорелаксанты. Сукцинилхолин, рокуроний часто провоцируют реакции за счет высвобождения гистамина.
Анестетики. Лидокаин, бупивакаин могут вызывать местные или системные аллергические реакции.
Опиоиды. Морфин и кодеин вызывают псевдоаллергические реакции.
Латекс. Используется в перчатках, катетерах и масках.
Антисептики. Хлоргексидин может быть причиной контактной аллергии.
Как избежать рисков во время анестезии
Использование тест-дозы.
Введение небольшой дозы препарата для наблюдения за реакцией пациента.
Мониторинг.
Постоянный контроль артериального давления, пульса, сатурации и кожных проявлений.
Установка катетера для быстрого введения медикаментов в случае реакции.
Выбор альтернативных препаратов.
Например, при аллергии на один местный анестетик (например, лидокаин) можно использовать препарат другого класса.
Минимизация сенсибилизации.
Использование латекс-свободных материалов.
Исключение ненужных препаратов из схемы анестезии.
Действия при возникновении аллергической реакции
Остановка введения препарата.
Прекращение инфузии или инъекции потенциального аллергена.
Поддержание дыхательных путей.
При отеке Квинке или бронхоспазме может потребоваться интубация или коникотомия.
Медикаментозное лечение.
Адреналин: основное средство при анафилаксии (0,3-0,5 мг внутримышечно, при необходимости повторить каждые 5-10 минут).
Антигистамины: внутривенное введение (например, димедрол).
Глюкокортикостероиды: для предотвращения отсроченных реакций (дексаметазон или метилпреднизолон).
Бронходилататоры: сальбутамол для снятия бронхоспазма.
Мониторинг и стабилизация.
Контроль артериального давления, сатурации и сердечной деятельности.
При необходимости инфузионная терапия для коррекции гипотензии.
Экстренная помощь.
Перевод пациента в отделение реанимации при тяжелых реакциях.
Послеоперационные меры
Проведение кожных проб для подтверждения аллергена.
Обновление медицинской карты пациента с указанием выявленной аллергии.
Информирование пациента о необходимости избегать определенных препаратов в будущем.
Заключение
Аллергические реакции на анестезию — это редкие, но потенциально опасные состояния, требующие высокой готовности анестезиолога к их предотвращению и лечению. Тщательная предоперационная оценка, выбор безопасных препаратов и готовность к экстренным мероприятиям позволяют минимизировать риски и обеспечить безопасность пациента.
