Автор: Есбосынова Жәзира Бақытқызы, врач общей практики
Введение
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы и ведущей причиной сердечно-сосудистых осложнений, включая инфаркт миокарда, инсульт, хроническую сердечную и почечную недостаточность. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 1,28 миллиарда человек в мире страдают от повышенного артериального давления, причем половина из них не получает адекватного лечения.
Ранняя диагностика и своевременная терапия АГ позволяют предотвратить развитие осложнений и снизить смертность. В данной статье представлен пошаговый алгоритм диагностики и лечения АГ на первичном приеме у врача общей практики.
- Алгоритм диагностики артериальной гипертензии на первичном приеме
Диагностика АГ проводится на основании клинических данных, измерения артериального давления (АД) и дополнительных исследований.
1.1 Сбор анамнеза
При первичном обращении пациента врач должен детально собрать анамнез для выявления факторов риска и возможных причин повышения АД:
Жалобы пациента: головные боли, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, одышка, боли в груди, учащенное сердцебиение.
История артериального давления:
Когда впервые было зафиксировано повышение АД?
Были ли эпизоды гипертонических кризов?
Есть ли родственники с АГ или сердечно-сосудистыми заболеваниями?
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, ожирение, заболевания почек, дислипидемия, подагра, хронический стресс.
Образ жизни пациента: уровень физической активности, особенности питания, наличие вредных привычек (курение, алкоголь).
Прием лекарственных препаратов: не принимает ли пациент средства, способствующие повышению АД (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы, НПВС, симпатомиметики)?
1.2 Измерение артериального давления
Для точной диагностики АГ необходимо соблюдать стандартизированные условия измерения АД:
Используется автоматический или механический тонометр, соответствующий стандартам.
Измерение проводится в спокойной обстановке после 5-минутного отдыха.
Манжета накладывается на плечо на уровне сердца.
Измерение проводится на обеих руках, учитывается более высокий показатель.
При необходимости проводится повторное измерение через 2–3 минуты.
Диагностические критерии АГ по рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC, 2023):
Нормальное АД: <120/<80 мм рт. ст.
Повышенное нормальное АД: 120–129/80–84 мм рт. ст.
АГ 1 степени: 140–159/90–99 мм рт. ст.
АГ 2 степени: 160–179/100–109 мм рт. ст.
АГ 3 степени: ≥180/≥110 мм рт. ст.
Если выявлено повышенное АД, необходимо повторное измерение в разные дни для подтверждения диагноза.
1.3 Лабораторно-инструментальные исследования
Для оценки поражения органов-мишеней и выявления вторичных причин гипертонии проводятся:
Общий анализ крови – выявление анемии, воспалительных процессов.
Биохимический анализ крови – уровень глюкозы, креатинина, мочевины, электролитов (калий, натрий), липидного профиля.
Общий анализ мочи – наличие белка, цилиндров, эритроцитов (признак поражения почек).
ЭКГ – выявление гипертрофии левого желудочка, признаков ишемии.
ЭхоКГ (по показаниям) – оценка состояния сердца.
Допплерография сосудов шеи (при подозрении на атеросклероз).
Суточное мониторирование АД (СМАД) – рекомендуется при сомнительных случаях.
- Алгоритм лечения артериальной гипертензии
Лечение АГ включает немедикаментозные и медикаментозные методы.
2.1 Немедикаментозная терапия
Подходит пациентам с АГ 1 степени без поражения органов-мишеней и при пограничном АД.
Основные рекомендации:
Снижение массы тела: уменьшение веса на 5–10% снижает АД на 5–10 мм рт. ст.
Ограничение соли: <5 г/сутки (около 1 чайной ложки).
Отказ от алкоголя и курения.
Физическая активность: минимум 150 минут умеренной нагрузки в неделю.
Диета DASH: богатая калием, магнием, кальцием, с низким содержанием насыщенных жиров.
Контроль стресса: когнитивно-поведенческая терапия, дыхательные упражнения.
2.2 Медикаментозная терапия
Показана пациентам с АГ 2 и 3 степени, а также при наличии факторов риска (сахарный диабет, сердечная недостаточность, почечная дисфункция).
Основные группы препаратов:
Ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, рамиприл) – снижают АД, уменьшают нагрузку на сердце.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан) – аналогичны ингибиторам АПФ, но реже вызывают кашель.
Антагонисты кальция (амлодипин, нифедипин) – эффективны у пожилых пациентов, при атеросклерозе.
Диуретики (гидрохлортиазид, индапамид) – уменьшают объем циркулирующей крови, снижают нагрузку на сердце.
Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол) – применяются при тахикардии, ИБС, сердечной недостаточности.
Выбор препарата зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости.
2.3 Мониторинг и коррекция терапии
Повторный прием через 2–4 недели после назначения терапии.
Оценка эффективности и переносимости препаратов.
Контроль лабораторных показателей (креатинин, калий, липидный профиль).
Заключение
Эффективное управление артериальной гипертензией требует комплексного подхода: своевременной диагностики, индивидуально подобранного лечения и изменения образа жизни. Врач общей практики играет ключевую роль в раннем выявлении АГ и предотвращении ее осложнений.
Регулярный контроль АД, модификация образа жизни и грамотная фармакотерапия позволяют пациентам с АГ значительно снизить риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых катастроф, продлевая жизнь и улучшая ее качество.
