31 марта 2017, 02:57 | 1 252 просмотра
Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья населения. ОСМС обеспечивает участникам системы предоставление своевременной, доступной, качественной медицинской и лекарственной помощи.
В системе ОСМС обязаны участвовать все постоянно проживающие жители (всеобщий охват) и каждый из них должен платить взносы (либо за него платит государство). Взносы экономически активного населения зависят от платежеспособности т.е. доходов, а взносы за экономически неактивных платит госбюджет из общих налогов. Каждый застрахованный имеет право на медицинскую помощь оплачиваемую ОСМС вне зависимости от суммы уплаченных взносов.
В мире происходят изменения, связанные с ростом неинфекционных заболеваний, внедрением новых медицинских технологий и увеличением численности пожилого населения, которые приводят к увеличению расходов на здравоохранение.
В международной практике внедрение ОСМС отвечает вышеуказанным вызовам и обеспечивает финансовую устойчивость системы здравоохранения.
Существующая система здравоохранения Казахстана должна быть готова к таким вызовам и своевременно реагировать на происходящие изменения.
Большинство стран ОЭСР выбрали ОСМС, которое позволяет перераспределять средства от менее нуждающихся к более нуждающимся.
Такой подход требует распределения ответственности между государством, работодателем и гражданами за охрану здоровья.
Внедрение ОСМС позволяет обеспечить принципы универсальности, социальной справедливости и солидарности.
ОСМС основано на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека:
государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население (за социально-незащищенные слои населения: 4% (с 01.07.17 г.) от СМЗ -2 года, 5% (с 2018 г.), 6% (с 2023 г.), 7% (с 2024 г.)
работодатели – за наемных работников (с 2% (2017 г.) от дохода до 5% (2020 г.)
работники(1% (2019 г.) от дохода, 2% (2020 г.)
и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах – за себя (2% от дохода (с 2017 г.), 3% (с 2018 г.), 5% (с 2019 г.), 7% (с 2020 г.).
Чтобы выяснить имеет ли человек медицинскую страховку, работникам медицинской организации будет достаточно внести его ИИН в единую электронную базу данных.
Если отчисления производятся, то обратившийся имеет право воспользоваться всем спектром услуг, предоставляемых страховкой.
Индивидуальным предпринимателям следует зарегистрироваться в местных налоговых органах.
В случае отсутствия работы, необходимо пройти регистрацию в органах занятости и получить статус безработного.
За граждан, зарегистрированных в качестве безработных взносы осуществляет государство.
— скорая помощь и санитарная авиация;
— медицинская помощь при социально значимых заболеваниях;
— медицинская помощь при экстренных случаях;
— профилактические прививки
Этот пакет будет доступен всем гражданам Казахстана.
— амбулаторно-поликлиническая помощь;
— стационарная помощь;
— стационарозамещающая помощь;
— высокотехнологичные медицинские услуги.
Предполагается обеспечение населения лекарственными средствами при оказании амбулаторно-поликлинической, стационарной и стационарозамещающей помощи.
Согласно закону «Об ОСМС» освобождаются от уплаты взносов в фонд:
1) дети;
2) многодетные матери;
3) участники и инвалиды ВОВ;
4) инвалиды;
5) лица, зарегистрированные в качестве безработных;
6) лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
7) лица, обучающиеся по очной форме обучения;
8) лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением, усыновлением (удочерением) ребенка;
9) неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения их возраста трех лет;
10) пенсионеры;
11) военнослужащие;
12) сотрудники специальных государственных органов;
13) сотрудники правоохранительных органов;
14) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы;
15) лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.
Государство перечисляет взносы за 12 категорий, за исключением пунктов 11, 12, 13). Эти категории граждан будут продолжать получать обслуживание в учреждениях ведомственной сети.
* ФСМС будет аккумулировать взносы и отчисления со стороны работников и работодателей, а также целевые трансферты для ГОБМП.
* В соответствии с уже действующей в Казахстане практикой предлагается контроль за поступлениями в ФСМС закрепить за Комитетом государственных доходов – такой подход применяется во многих странах с обязательной системой общественного страхования.
* Это также позволит сохранить уже выстроенную и работающую систему без создания дублирующей сети сбора взносов – меньшие административные расходы и большая эффективность.
* Госкорпорация как автономная организация будет вести персонифицированный учет всех поступлений.
* Обмен информацией между системами Комитета госдоходов и Госкорпорацией с предоставлением необходимых сведений будет осуществляться на ежедневной основе.
Система обеспечения качества медицинских услуг в рамках ОСМС будет направлена на:
— обеспечение безопасности пациентов;
— обеспечение клинической и экономической эффективности;
— достижение целевых показателей и индикаторов поставщиками медицинских услуг.
Комитет контроля за медицинской и фармацевтической деятельностью (ККМФД) Министерства будет осуществлять государственный контроль, в том числе:
— контроль за соблюдением стандартов в области здравоохранения;
— проверку летальных случаев, в т.ч. по запросу ФСМС;
— проверку жалоб пациентов.
Фонд СМС будет осуществлять проверку на основании заключенного договора с медицинской организацией, включая:
— экспертизу объемов и качества пролеченных случаев;
— экспертизу обоснованности назначения ЛС и ИМН;
— мониторинг индикаторов конечного результата деятельности поставщиков.
Объединенная комиссия по качеству медицинских услуг будет обеспечивать совершенствование клинических протоколов диагностики и лечения, стандартов организации медицинской помощи, медицинского и фармацевтического образования, лекарственного обеспечения, системы контроля качества и доступности услуг в области здравоохранения.
— Повышение доступа населения к услугам, путем расширения сети амбулаторно-лекарственного обеспечения
— Увеличение уровня доступности качественной медицинской помощи
— Улучшение здоровья граждан и увеличение продолжительности жизни