Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

Тема: Профилактика

Обязательно социальное медицинское страхование в Казахстане.


31 марта 2017, 08:57 | 316 просмотров


  1. Что такое ОСМС?

Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья населения. ОСМС обеспечивает участникам системы предоставление своевременной, доступной, качественной медицинской и лекарственной помощи.

В системе ОСМС обязаны участвовать все постоянно проживающие жители (всеобщий охват) и каждый из них должен платить взносы (либо за него платит государство).  Взносы экономически активного населения зависят от платежеспособности т.е. доходов, а взносы за экономически неактивных платит госбюджет из общих  налогов.  Каждый застрахованный имеет право на  медицинскую помощь оплачиваемую ОСМС вне зависимости от суммы уплаченных взносов.

  1. В чем необходимость внедрения ОСМС?

В мире происходят изменения, связанные с ростом неинфекционных заболеваний, внедрением новых медицинских технологий и увеличением численности пожилого населения, которые приводят к увеличению расходов на здравоохранение.

В международной практике внедрение ОСМС отвечает вышеуказанным вызовам и обеспечивает финансовую устойчивость системы здравоохранения.

Существующая система здравоохранения Казахстана должна быть готова к таким вызовам и своевременно реагировать на происходящие изменения.

Большинство стран ОЭСР выбрали ОСМС, которое позволяет перераспределять средства от менее нуждающихся к более нуждающимся.

Такой подход требует распределения ответственности между государством, работодателем и гражданами за охрану здоровья.

Внедрение ОСМС позволяет обеспечить принципы универсальности, социальной справедливости и солидарности.

  1. Как работает система ОСМС?

ОСМС основано на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека:

государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население (за социально-незащищенные слои населения: 4% (с 01.07.17 г.)  от СМЗ -2 года, 5% (с 2018 г.), 6% (с 2023 г.), 7% (с 2024 г.)

работодатели – за наемных работников (с 2% (2017 г.) от дохода до 5% (2020 г.)

работники(1% (2019 г.) от дохода, 2% (2020 г.)

и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах – за себя (2% от дохода (с 2017 г.), 3% (с 2018 г.), 5% (с 2019 г.), 7% (с 2020 г.).

  1. Как узнать «застрахован» ли гражданин?

Чтобы выяснить имеет ли человек медицинскую страховку, работникам медицинской организации будет достаточно внести его ИИН в единую электронную базу данных.

Если отчисления производятся, то обратившийся имеет право воспользоваться всем спектром услуг, предоставляемых страховкой.

  1. Как стать участником системы ОСМС самозанятым и безработным гражданам?

Индивидуальным предпринимателям следует  зарегистрироваться в местных налоговых органах.

В случае отсутствия работы, необходимо пройти регистрацию в органах занятости и получить статус безработного.

За граждан, зарегистрированных в качестве безработных взносы осуществляет государство.

  1. Какие виды услуг в рамках гарантированного государством объема бесплатной медицинской помощи в системе ОСМС?

—         скорая помощь и санитарная авиация;

—         медицинская помощь при социально значимых заболеваниях;

—         медицинская помощь при экстренных случаях;

—         профилактические прививки

Этот пакет будет доступен всем гражданам Казахстана.

  1. Какие виды услуг может получить участник системы ОСМС?

—         амбулаторно-поликлиническая помощь;

—         стационарная помощь;

—         стационарозамещающая помощь;

—         высокотехнологичные медицинские услуги.

Предполагается обеспечение населения лекарственными средствами при оказании амбулаторно-поликлинической, стационарной и стационарозамещающей помощи.

  1. За кого платит государство взносы в ФСМС?

Согласно закону «Об ОСМС» освобождаются от уплаты взносов в фонд:

1)    дети;

2)    многодетные матери;

3)    участники и инвалиды ВОВ;

4)    инвалиды;

5)    лица, зарегистрированные в качестве безработных;

6)    лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;

7)    лица, обучающиеся по очной форме обучения;

8)    лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением, усыновлением (удочерением) ребенка;

9)    неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения их возраста трех лет;

10)       пенсионеры;

11)       военнослужащие;

12)       сотрудники специальных государственных органов;

13)       сотрудники правоохранительных органов;

14)       лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы;

15)       лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

Государство перечисляет взносы за 12 категорий, за исключением пунктов 11, 12, 13). Эти категории граждан будут продолжать получать обслуживание в учреждениях ведомственной сети.

  1. Как осуществляется сбор отчислений и взносов в ФСМС?

* ФСМС будет аккумулировать взносы и отчисления со стороны работников и работодателей, а также целевые трансферты для ГОБМП.

* В соответствии с уже действующей в Казахстане практикой предлагается контроль за поступлениями в ФСМС закрепить за Комитетом государственных доходов – такой подход применяется во многих странах  с обязательной системой общественного страхования.

*  Это также позволит сохранить уже выстроенную и работающую систему без создания дублирующей сети сбора взносов – меньшие административные расходы и большая эффективность.

*  Госкорпорация как автономная организация будет вести персонифицированный учет всех поступлений.

*  Обмен информацией между системами Комитета госдоходов и Госкорпорацией с предоставлением необходимых сведений будет осуществляться на ежедневной основе.

  1. Как будет осуществляться оценка качества медицинских услуг в условиях ОСМС?

Система обеспечения качества медицинских услуг  в рамках ОСМС будет направлена на:

—         обеспечение безопасности пациентов;

—         обеспечение клинической и экономической эффективности;

—         достижение целевых показателей и индикаторов поставщиками медицинских услуг.

Комитет контроля за медицинской и фармацевтической деятельностью (ККМФД) Министерства будет осуществлять государственный контроль, в том числе:

—         контроль за  соблюдением стандартов в области здравоохранения;

—         проверку летальных случаев, в т.ч. по запросу ФСМС;

—         проверку жалоб пациентов.

Фонд СМС будет осуществлять проверку на основании заключенного договора с медицинской организацией, включая:

—         экспертизу объемов и качества пролеченных случаев;

—         экспертизу обоснованности назначения ЛС и ИМН;

—         мониторинг индикаторов конечного результата деятельности поставщиков.

Объединенная комиссия по качеству медицинских услуг будет обеспечивать совершенствование клинических протоколов диагностики и лечения, стандартов организации медицинской помощи, медицинского и фармацевтического образования, лекарственного обеспечения, системы контроля качества и доступности услуг в области здравоохранения.

  1. Что получит население от внедрения ОСМС?

—         Повышение доступа населения к услугам, путем расширения сети амбулаторно-лекарственного обеспечения

—         Увеличение уровня доступности качественной медицинской помощи

—         Улучшение здоровья граждан и увеличение продолжительности жизни

Автор:
А.К. Бутабаев, директор ГКП на ПХВ «Алакольская ЦРБ».


Комментарии


Комментариев нет.

Контент устарел, комментирование закрыто