Республикалық қоғамдық-медициналық апталық газеті

Герпетическая инфекция у беременных женщин


22 октября 2010, 12:38 | 1 979 просмотров



Пути передачи.

Генитальная герпетическая инфекция относится к группе заболеваний, передающихся преимущественно половым путем:

- половой контакт

- орогенитальный контакт

- анальный контакт

Возможная передача возбудителя также:

- контактно бытовым путем

- вертикальным путем

- во время родов - (контакт с родовыми путями матери)

- трансплацентарно

- вирус проникает в полость матки через цервикальный канал (восходящий путь)

- трансфузионный

- парентеральный путь передачи

Факторы, способствующие распространению ГГ.

- Ранее начало половой жизни, большое число половых партнеров: пренебрежение принципами безопасного секса, гомосексуальные отношения

- Бессимптомное течение заболевания, невозможность контроля за передачей вируса

- отсутствие учета, что создает иллюзию благополучия

- отсутствие стандартов диагностики и лечения

Первичное инфицирование гениталий в большинстве случаев протекает бессимптомно, инкубационный период первичного ГГ составляет от 1-10 дней. Рецидивирующий РГГ развивается у 30-5% инфицированных.

Обострения РГГ могут быть спровоцированы:

- переохлаждением

- перегреванием (баня)

- физической или психической травмами

- приемом алкоголя

- гормональными циклами

Генитальный герпес

Несмотря на то, что эта инфекция не предоставляет непосредственной угрозы жизни пациенток, она значительно снижает качество их жизни и опосредовано негативно влияет на репродуктивное здоровье.

Клиника острая и рецидив.

- покраснение и отек кожи или слизистых

- появление групп мелких пузырьков, прилегающих к друг другу

- процесс высыпания нередко носит волнообразный характер и затягивается до 10-12 дней.

Излюбленная локализация высыпаний:

- внутренняя поверхность больших половых губ

- малые половые губы

- область клитора

- стенки влагалища

- шейка матки

- область ануса

При орогенитальных и аногенитальных контактах поражаются:

- миндалины

- слизистая оболочка полости рта

- прямая кишка

Клиника

Субъективные симптомы:

- локальное жжение и боль

- чувство недомогания и слабость

- иногда повышение температуры тела

- боли и кровянистые выделения при половом акте

- субъективные ощущения (жжение, зуд, болезненность) являются следствием поражения вирусом нервных волокон паравертебральных ганглиев пояснично-крестцового отдела.

Болевой синдром при РГГ

- Отсутствие объективных данных при гинекологическом обследовании, свидетельствующих о воспалении внутренних половых органов:

- жалобы на периодически возникающие тянущие боли внизу живота, в области проекции яичников, иррадирующие в поясничную область и прямую кишку, боли в промежности.

- болевой синдром может имитировать клинику «острог живота», связан с имеющимися у больных специфической герпетической невралгией тазового нервного сплетения.

Влияние ГГ на репродуктивную систему:

- спонтанные аборты и преждевременные аорты

- заражение плода и новорожденного, что приводит к уродствам и умственному недоразвитию ребенка или летальному исходу.

Атипичный ГГ составляет 40-75% случаев ГГ

Характеризуется отсутствием типичных герпетических высыпаний

Наиболее значимыми жалобами у женщин являются:

- обильные, без запаха выделения из половых путей, не поддающиеся традиционной, антибактериальной терапии (85%)

- упорная вульвовагиния (78,4%)

- тазовый ганглионеврит 30%)

- рецидивирующиеся фоновые заболевания шейки матки (27,8%)

- кондилома вульвы (17%)

Течение первичного генитального герпеса при беременности.

Первичное инфицирование.

- на ранних сроках беременности до 30% спонтанных абортов

- свыше 50% поздних выкидышей

ГИ занимает второе место после вируса краснухи по тератогенности.

Врожденный герпес может вызвать у плода микроцефалию, хориретинит и микроофтальмию.

В связи со снижением во время беременности защитных сил организма в соответствии со сроком беременности, наблюдается увеличение частоты рецидивов и частоты бессимптомного выделения вируса.

При рецидивирующей инфекции риск передачи плоду не велик, так же неповрежденная плацента является барьером на пути распространения вируса. В 5% инфицирование происходит во время беременности при нарушении плацентарного барьера.

В 90 случаях новорожденный инфицируется во время родов при остром процессе ВПГ, при прохождении через инфицированные родовые пути.

Лечение во время беременности. Заражение в первом и втором триместрах беременности:

- назначение стандартных доз препарата ряда ацикловирапероральным или внутривенно

- придерживаться выжидательной тактики и планировать роды через естественные пути.

Постоянный прием препарата ряда ацикловира в последние 4 недели беременности может предупредить развитие рецидива к моменту родов, и следовательно в этом случае отпадает необходимость кесарево сечения.

При наличии первичного инфицирования или рецидива у матери накануне родов ПРОВОДИТСЯ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.

Если нет возможности избежать родов через естественные пути, рекомендовано лечение препаратами ряда ацикловира.

У вирусоносителей не имеющих признаков не генитального герпеса – РОДЫ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ ПУТИ.

Валтрекс

- Валтрексом для лечения первичного эпизода генитального герпеса назначается по 500мг 2 раза в день 5 дней

- Валтрексом для лечения рецидива генитального герпеса назначается по 500мг 2 раза в день 3 дня

Используемая литература:

1.Бодяжина В.И. «Герпес у женщин»

2.Макацария «Вирусные инфекции у беременных»

3.Долгушина Н.В. «Вирусные инфекции у беременных»

Вывод: Таким образом, обследование беременных на герептическую инфекцию и лечение во время беременности приводит к положительным результатам, как для плода и женщины.

Автор:
Ш.С.Багашева, врач акушер-гинеколог ВА с.Туздыбастау Талгарского района