22 октября 2010, 12:38 | 1 979 просмотров
Пути передачи.
Генитальная герпетическая инфекция относится к группе заболеваний, передающихся преимущественно половым путем:
- половой контакт
- орогенитальный контакт
- анальный контакт
Возможная передача возбудителя также:
- контактно бытовым путем
- вертикальным путем
- во время родов - (контакт с родовыми путями матери)
- трансплацентарно
- вирус проникает в полость матки через цервикальный канал (восходящий путь)
- трансфузионный
- парентеральный путь передачи
Факторы, способствующие распространению ГГ.
- Ранее начало половой жизни, большое число половых партнеров: пренебрежение принципами безопасного секса, гомосексуальные отношения
- Бессимптомное течение заболевания, невозможность контроля за передачей вируса
- отсутствие учета, что создает иллюзию благополучия
- отсутствие стандартов диагностики и лечения
Первичное инфицирование гениталий в большинстве случаев протекает бессимптомно, инкубационный период первичного ГГ составляет от 1-10 дней. Рецидивирующий РГГ развивается у 30-5% инфицированных.
Обострения РГГ могут быть спровоцированы:
- переохлаждением
- перегреванием (баня)
- физической или психической травмами
- приемом алкоголя
- гормональными циклами
Генитальный герпес
Несмотря на то, что эта инфекция не предоставляет непосредственной угрозы жизни пациенток, она значительно снижает качество их жизни и опосредовано негативно влияет на репродуктивное здоровье.
Клиника острая и рецидив.
- покраснение и отек кожи или слизистых
- появление групп мелких пузырьков, прилегающих к друг другу
- процесс высыпания нередко носит волнообразный характер и затягивается до 10-12 дней.
Излюбленная локализация высыпаний:
- внутренняя поверхность больших половых губ
- малые половые губы
- область клитора
- стенки влагалища
- шейка матки
- область ануса
При орогенитальных и аногенитальных контактах поражаются:
- миндалины
- слизистая оболочка полости рта
- прямая кишка
Клиника
Субъективные симптомы:
- локальное жжение и боль
- чувство недомогания и слабость
- иногда повышение температуры тела
- боли и кровянистые выделения при половом акте
- субъективные ощущения (жжение, зуд, болезненность) являются следствием поражения вирусом нервных волокон паравертебральных ганглиев пояснично-крестцового отдела.
Болевой синдром при РГГ
- Отсутствие объективных данных при гинекологическом обследовании, свидетельствующих о воспалении внутренних половых органов:
- жалобы на периодически возникающие тянущие боли внизу живота, в области проекции яичников, иррадирующие в поясничную область и прямую кишку, боли в промежности.
- болевой синдром может имитировать клинику «острог живота», связан с имеющимися у больных специфической герпетической невралгией тазового нервного сплетения.
Влияние ГГ на репродуктивную систему:
- спонтанные аборты и преждевременные аорты
- заражение плода и новорожденного, что приводит к уродствам и умственному недоразвитию ребенка или летальному исходу.
Атипичный ГГ составляет 40-75% случаев ГГ
Характеризуется отсутствием типичных герпетических высыпаний
Наиболее значимыми жалобами у женщин являются:
- обильные, без запаха выделения из половых путей, не поддающиеся традиционной, антибактериальной терапии (85%)
- упорная вульвовагиния (78,4%)
- тазовый ганглионеврит 30%)
- рецидивирующиеся фоновые заболевания шейки матки (27,8%)
- кондилома вульвы (17%)
Течение первичного генитального герпеса при беременности.
Первичное инфицирование.
- на ранних сроках беременности до 30% спонтанных абортов
- свыше 50% поздних выкидышей
ГИ занимает второе место после вируса краснухи по тератогенности.
Врожденный герпес может вызвать у плода микроцефалию, хориретинит и микроофтальмию.
В связи со снижением во время беременности защитных сил организма в соответствии со сроком беременности, наблюдается увеличение частоты рецидивов и частоты бессимптомного выделения вируса.
При рецидивирующей инфекции риск передачи плоду не велик, так же неповрежденная плацента является барьером на пути распространения вируса. В 5% инфицирование происходит во время беременности при нарушении плацентарного барьера.
В 90 случаях новорожденный инфицируется во время родов при остром процессе ВПГ, при прохождении через инфицированные родовые пути.
Лечение во время беременности. Заражение в первом и втором триместрах беременности:
- назначение стандартных доз препарата ряда ацикловирапероральным или внутривенно
- придерживаться выжидательной тактики и планировать роды через естественные пути.
Постоянный прием препарата ряда ацикловира в последние 4 недели беременности может предупредить развитие рецидива к моменту родов, и следовательно в этом случае отпадает необходимость кесарево сечения.
При наличии первичного инфицирования или рецидива у матери накануне родов ПРОВОДИТСЯ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.
Если нет возможности избежать родов через естественные пути, рекомендовано лечение препаратами ряда ацикловира.
У вирусоносителей не имеющих признаков не генитального герпеса – РОДЫ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ ПУТИ.
Валтрекс
- Валтрексом для лечения первичного эпизода генитального герпеса назначается по 500мг 2 раза в день 5 дней
- Валтрексом для лечения рецидива генитального герпеса назначается по 500мг 2 раза в день 3 дня
Используемая литература:
1.Бодяжина В.И. «Герпес у женщин»
2.Макацария «Вирусные инфекции у беременных»
3.Долгушина Н.В. «Вирусные инфекции у беременных»
Вывод: Таким образом, обследование беременных на герептическую инфекцию и лечение во время беременности приводит к положительным результатам, как для плода и женщины.